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2017年3月12日 星期日

禿髮不是男人的專利~~女性落髮知多少


正值三十年華的文嬋,看著浴缸排水口上好大的一坨濃密髮絲,心想~~大不妙 ! 每天這樣掉,再這樣下去,沒幾個月難不成就要變成大光頭了 !! 她趕快找姐妹淘倩宜商量,不問還好,一問之下才知道倩宜竟然也為掉頭髮深深地苦惱,於是,兩人鼓起勇氣結伴去醫院皮膚科就診,看看頭髮還有沒有救…

愛美是女人的天性,中外經文典籍裡對美女的描繪,多半都擁有一頭烏黑亮麗的秀髮 ! 在一般人的印象中,一頭如瀑布般淙淙飆逸頭髮似乎是女性柔美的象徵。相對於男性,女孩子對頭髮的造型較多,對吹染整燙也往往較注重。因此頭髮一旦出現異樣,會主動尋求醫療協助的比率也會較高。而女性落髮的問題,依型態可分為廣泛型落髮與局部落髮,兩者病因眾多且致病機制不同,正確的診斷與治療有賴於詳細的病史詢問與檢查。造成廣泛型落髮的原因有許多種,其中最常見的是女性雄性禿與休止期落髮(包括內分泌、營養缺乏、藥物副作用、生理性的壓力、與心理壓力等),另外像接受化療或是重金屬中毒(如水銀、鉈等)及營養不良也是會導致廣泛型落髮的原因。

首先來談談女性雄性禿,它是門診中女性禿髮裡面最常見的一種,平均每五到六個成年女性就有一個有不同程度的女性雄性禿。臨床上的表現主要是頭頂的頭髮變細、變稀疏而掉落,最後甚至會看到頭皮裸露。女性雄性禿跟男性的雄性禿不同在於它不像男性會有前額髮線後退、或是變成頭頂一圈光禿的地中海,而是廣泛性的髮量稀疏、變薄,因此不像男性的雄性禿那樣一目暸然。造成女性雄性禿的原因包括家族遺傳、雄性荷爾蒙過多、對雄性荷爾蒙的作用敏感與毛囊老化的現象。治療上可以選用外用落健生髮水(minoxidil製劑),較嚴重的可以口服抑制雄性荷爾蒙的藥物(spironolactonecyproterone acetate),而柔沛有致畸胎之虞,育齡女性不宜使用。另外常見的廣泛性落髮為休止期落髮,是由於毛囊受到一些因素影響而不正常地進入休止期所造成的落髮。原因包括甲狀腺功能異常、產後大落髮、停經前後落髮、鐵質或鋅缺乏或遭遇重大壓力等等。由於正常的毛囊健康狀況會受到刺激,約在3-4個月之後快速進入休止期而造成大量掉髮。這類病人的診斷需要詳細的問診,必要時可以加上抽血檢查或頭皮組織切片檢查以確診。治療方面則是先確定導致的原因並加以除去(如補充缺乏的營養素、導正荷爾蒙的異常分泌、舒緩精神上的壓力等),則在數個月落髮的情形會逐漸恢復,頭髮會慢慢重新長回來。

若是出現侷限性的頭皮禿塊,最常見的疾病是圓形禿,俗稱鬼剃頭,目前病因不明,但與心因性壓力較有關,頭皮出現許多發炎細胞攻擊自己的毛囊。治療上可局部外用塗抹類固醇藥水或局部在頭皮注射類固醇,幫助減輕毛囊的發炎,讓頭髮正常生長。其他常見的局部禿髮還包括外力拉扯性禿髮(如長期用力中分髮線)、局部的黴菌或細菌感染等,一旦感染的情況受到控制,則頭髮有機會恢復。女性的落髮涉及健康與美觀,往往對心理所產生相當大的衝擊與壓力。然而,女性朋友們倘若在遭遇落髮問題時能及早求診,由醫師確定病因,並接受最適切的治療,還妳一頭自信美麗的秀髮將不再是夢!

長鬍鬚的紅臉阿嬤吐真言,謎底在雙性荷爾蒙過剩症!


一個早上,在尋常忙碌的皮膚科診間裡,一名年近七十歲的阿嬤,一臉焦急又緊張地跑了進來,額上還掛著斗大的汗珠。「醫生呀!麻煩你趕快幫我看看,我怎麼長鬍子啦?」「鬍子?」感到詫異又好笑的我們,趕緊抬頭仔細瞧瞧。眼前這個阿嬤,果真在下巴有著異於常人的鬍鬚,伸手一摸,還真的是長出來的。不過,在仔細端詳了她的臉,兩頰上一顆一顆小小紅紅凸起的青春痘,反而更吸引了我們的注意。「醫生,怎麼會這樣?我會不會是長瘤呀?」看著憂心匆匆的阿嬤,我們先安慰要她不要太擔心,詳細詢問了一下病史後,隨即幫她安排一些檢查。

這名婦人長期以來一直飽受失眠之苦,因此時常到診所求診。據她的回想,每個月按時去給醫生打一針「鎮靜安眠藥」,之前的一些焦躁失眠等不適症狀都有改善,身體也沒有其他異狀。然而,下巴的鬍子跟兩頰的痘痘卻在最近兩三個月裡冒了出來,此外,我們還發現在病人的脖子跟衣服領口之間有著分界清楚血管擴張的紅斑,明顯比衣服覆蓋的地方紅又黑上一截。

而在阿嬤說話的時候,我們還注意到她呼吸時間比較延長。於是,我們幫她抽了幾項荷爾蒙跟癌症指數和其他影像的檢查。結果,雄性荷爾蒙值高達248.8(女性正常值小於86)以及雌性荷爾蒙有顯著上升,皮質素醇值偏低。此外,腎上腺的核磁共振檢查排除了腎上腺腫瘤的可能,婦產科超音波也未見有明顯的異常,卵巢相關的癌症指數也沒有異常增高的情形。

看來,排除了腫瘤的可能,造成阿嬤長鬍子等等症狀的元兇難道是外來的荷爾蒙過剩所引起的嗎?我們於是將焦點轉到這位阿嬤所使用的「鎮靜安眠針」上。我們請阿嬤跟外面診所調出了先前所使用的「鎮靜安眠」藥名,發現成分為一般用來治療更年期症狀的雙性荷爾蒙。看來,謎底即將揭曉。

「好加在不是長瘤!」鬆了一口氣的阿嬤,乖乖地配合我們的治療以及停止荷爾蒙的注射,在接下來的回診,她的鬍子跟青春痘、紅斑等都有顯著的改善。我們陸續追蹤雄性荷爾蒙、雌性荷爾蒙及皮質素醇值也漸漸回復到正常值。至於失眠的症狀,我們則建議病人向先前的醫師請教,或許可以換個治療藥物。

後來的追蹤中,阿嬤的情形完全恢復了,也重拾了往日的笑容。如果您也有異常皮膚紅斑、容易出油或長青春痘,或有多毛的情形,皮膚科醫師將會為您仔細診斷,提供適當的檢查及治療,讓我們還您昔日的丰采,做個別有風韻的女人。

我不要當電火球 ~~ 漫談男性雄性禿

自然界中草原動物有著光采潤澤的皮毛,爭奇鬥豔的鳥禽類莫不以一身絢麗豐盈的羽翼吸引著外界的目光!身為靈長類的我們,頭髮在提供保暖與遮蔽之餘,更是個人魅力與形像的展現。在男性中雄性禿是一種很常見的慢性禿髮疾病,主要的外觀特徵是前額的髮際線逐漸往後退或頭頂部的毛髮逐漸變稀疏,嚴重時可以造成前額至頭頂部完全禿髮。

雄性禿的發病年紀大多在40歲以前,患者的禿髮程度會隨著年紀增加而變嚴重。在台灣,大約五分之一的40歲男性罹患有中重度雄性禿,其中患有中重度雄性禿的比例隨著年紀增加,到70歲時將近一半的男性患有中重度雄性禿。由此可知,雄性禿其實是很普遍在人群中間的。目前已知雄性禿的兩個主要成因是雄性荷爾蒙和基因遺傳有關。先天的基因遺傳造成頭皮毛囊對雄性荷爾蒙較敏感,而非血液當中的雄性荷爾蒙過高所致。在青春期雄性荷爾蒙開始大量製造後,頭皮毛囊較敏感的人就會逐漸受雄性荷爾蒙的影響而產生頭皮毛囊萎縮及禿髮。目前認為雄性禿是多基因遺傳,雄性禿的患者也大多有其他家族成員患有雄性禿。醫師由臨床外觀的分布就可以確立大部分的雄性禿診斷。

雄性禿的外觀特徵是毛髮髮幹直徑變細、長度變短,這些直徑及長度的變化會使得雄性禿區域的頭髮蓋不住頭皮,頭皮逐漸露出,整個頭髮也會覺得變薄變塌,頭髮摸起來較細較軟。雄性禿影響的區域主要分佈很有特色。依部位又可分為前額髮線後退(俗稱M字型髮線),頭頂毛髮稀疏(又被稱作地中海型禿),到了後期,則可能前額至頭頂部完全禿髮。然而,大部份的患者通常仍保有兩側耳朵上方及後枕部U字型區域的頭髮,主要是這一個區塊的毛囊對雄性荷爾蒙的感受性較不敏銳而不受影響所致。臨床上醫師在評量男性雄性禿的嚴重度時通常會分為七個等級。越後面的等級表示落髮越嚴重,通常對治療反應也較差,因此早期診斷及早治療是挽回頭髮的不二法門!

目前醫療上治療雄性禿的藥物主要有兩種:外用Minoxidil以及口服Finasteride。這兩種藥物的療效都有大規模臨床試驗證明而且是有醫學實證有效的治療。外用藥Minoxidil生髮水能增加雄性禿患部頭髮數量及頭髮覆蓋頭皮的程度,增長頭髮的生長期,使頭髮直徑增加。但需要至少四個月以上的持續使用才能開始見到療效。療效因人而異,嚴重度較低者通常效果較為顯著,而大部分使用者可以達到停止禿髮惡化並維持現狀,較嚴重者則頂多維持現狀或延緩脫落,並且需要長期連續使用才能維持療效。

外用藥Minoxidil有不同濃度,常見2%與5%,大抵5%的劑型的療效優於2%劑型,但5%劑型造成頭皮癢及皮膚刺激性皮膚炎的機率也較高。泡沫劑型和溶液劑型相比前者較溫和,而抗落髮能力則相當。口服藥Finasteride的藥理作用為抑制雄性荷爾蒙二氫睪固酮的生成,可以增加雄性禿患部頭髮數量及頭髮覆蓋頭皮的程度。大約三分之二的使用者可以達到生髮效果,三分之一的使用者維持現狀,效果因人而異。惟藥物的使用須至少持續使用6至12個月以評估療效,需要長期連續使用才能維持療效。

總歸一個觀念,對抗雄性禿需要及早診斷,並且一旦決定治療就應該有長期抗戰的準備,堅持下去,那茂密蓬勃的頭髮就會再次昂然而立了!祝各位生髮成功!

落髮藥不藥 ??


慧美阿姨是個肺癌的患者,前一陣子接受化療標靶治療,病情漸趨穩定,想不到這幾個禮拜以來,頭皮上開始出現一顆一顆小膿疱樣的疹子,又紅又癢的,常會不由自主的搔抓,來門診時頭皮已經出現一塊一塊黃色結痂樣的落髮,令她困擾不已。


志偉是個白血病的患者,經過好幾次化學治療後,血球數目日漸正常,看著鏡子中的自己,心情卻高興不起來。原來,原本帥勁十足的一頭烏黑投髮,現在變成光可鑑人的電燈泡。

慧美與志偉的情形都是常見的藥物引起之落髮。然而,禿髮的型態隨著使用藥物的類型與作用的不同,而有很大的差異。慧美接受的是最新的化療標靶治療,由於藥物的作用在抑制調控表皮生長因子接受器的酪氨酸激酶(EGFR-tyrosine kinase),可以抑制癌症的進展,卻同時影響到表皮生長與分化的平衡,因此患者容易在頭皮上出現無菌的小膿皰,進而因廣泛性發炎而導致落髮。使用化療標靶藥物(常見如艾瑞莎、得舒緩)治療,除了膿皰與落髮外,患者同時也容易在臉部、軀幹或四肢有痤瘡樣的毛囊炎和甲溝炎。這些使用標靶治療所造成的皮膚併發症雖然惱人,經由適切的治療,多半症狀可以緩解而不須停藥。

志偉的廣泛性落髮則是屬於生長期落髮(anagen effluvium)的一種。一般都是在接受藥物、毒性物質或化療之後,導致生長期毛髮(anagen hair)之生長突然停止或破壞,直接跳到衰退期(catagen)及休眠期(telogen),然後產生大量的掉髮。這種落髮通常來的較急較快,臨床上常會有迅速且廣泛性地毛髮脫落,患者常形容頭髮是大把大把的掉落。此類型的落髮,除了化療藥物以外,其他像抗凝血劑,口服避孕藥,維他命A酸過量等也可見到類似的落髮情形。這種落髮只要停止用藥,通常幾個月後頭髮多能回復正常的生長,一般不須擔心,也不需要特別治療。少數的病人在接受頭皮冷卻療法(scalp hypothermia)或局部使用含minoxidil成份的生髮水也可以達到改善效果。