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2019年5月22日 星期三

雷射治療如何促進頭髮再生呢?


雷射治療如何促進頭髮再生呢?

    儘管目前針對不同類型的落髮有許多的治療選擇,但醫學上仍然在尋找更有效的治療方式。最近,低能量雷射被用來刺激毛髮的增生的治療上。根據目前的醫學證據,我們發現對於男性和女性的落髮病患再對先前治療沒有滿意結果的病患,低能量雷射來是安全及有其療效的。
    低能量雷射在1960年代被發現,並首次被美國太空總署(NASA)用於加速在外太空中傷口的癒合。從那時起,低能量雷射從紅光到紅外線的光譜已經被用於各種治療。根據之前的報導,低能量雷射在生物學效應包括抗發炎,減輕疼痛,傷口癒合,抗水腫,抗菌,免疫和改善局部血液循環,這些被統稱為生物調節作用。
    低能量雷射也被稱為低雷射療法,紅外光療法,冷雷射和軟雷射。傳統皮膚病學中雷射的用途之是除毛;雷射打中黑色素,黑色素分解及轉化了這些能量變成熱能,造成附近組織的破壞,稱為光熱解反應。1983 Rampen等人,報導用長波紫外線光化治療患者會發生多毛的狀況。2000 Ferrando發表了第一篇關於用脈衝光來去除毛髮卻造成長毛的現象。這種現象被認為是因為雷射劑量不足的結果,由於劑量太低而不能導致熱解, 但又高到足以刺激毛囊生長。如今這種現象被稱為" Paradoxical hypertrichosis (預期外的毛髮生長)所以以雷射治療落髮起源是個美麗的意外呀 ! 這種以低能量雷射促進生髮的作用在臨床上大致上有 0.6%~10%的發生率。有趣的是,研究顯示這樣的現象常見於發生在頭部和頸部區域,尤其是深色皮膚的女性更為明顯。
    此外,Endre Mester描述了使用500mW低功率694nm紅寶石雷射也發現其具有促進了被剃毛的小鼠的毛髮生長的作用。這些開創性的觀察結果,促使其他人研究以低能量雷射治療落髮也同時開啟了臨床上使用光照治療落髮的濫觴,使更多落髮患者因之受惠
    對於所有類型的落髮,如果對外觀上有影響,病人都會尋求治療。但是目前的藥物治療,都需要長時間的使用;造成病患的順應性不好;並且可能會反覆發作;甚至需要昂貴的手術。近年來,低能量雷射對促進頭髮生長引起了醫界極大的興趣。關於這樣治療的研究,相較於其他形式的雷射治療,持續的以低能量雷射照射細胞或組織,使其在低能量雷射和近紅外光(600-1000 nm)中,以低能量密度(10 mW /cm2 -5 W/cm2)治療,最終這些研究證據顯示,使用波長在650-900nm,加上低功率為5mW的低能量雷射可以促進毛髮生長。此外,目前仍需要進行一些額外的研究,針對波長、頻率及能量密度和治療次數做進一步的隨機分組的研究。目前低能量雷射的醫材:Hair Max Laser Comb(居家型照光梳) 已獲得美國FDA的許可,值得一提的是在醫療院所的大型低能量雷射照光機,因為功率較為穩定,成效較為明確,頗受患者喜愛。惟在使用這些設備之前,患者必須先去看醫師評估落髮的原因,以真確了解到使用光照對落髮治療的實質效益。
    針對落髮的治療,如果延遲了適當的醫療及檢查,有可能會導致不必要或永久性的頭髮的脫落。目前已經有許多醫學文獻佐證並且建議以低劑量雷射來合併使用minoxidil finasteride來治療病患。這些研究的結果,可以提供患者在只用藥物的治療之外的安全選擇,尤其是不方便使用口服藥物的孕婦以及哺乳中的婦女,會是最佳的受惠者。



2019年5月17日 星期五

認識鐵質與健康



缺鐵是最常見的營養缺乏症之一,在小孩與女性的發生率最高。
根據統計,約有六成左右的健康女性及將近百分之十的小孩有程度不等的鐵缺乏情形。那男生呢? 也是會喔 ! 只是因為少了像女生有周期性的流失,所以比例上少了很多 !

醫生, 我怎麼知道我有鐵質缺乏的情形呢
通常鐵質缺乏常見以下症狀, 快來看看自已有沒有下面的狀況 !
1.     貧血、容易疲倦,食慾不振。
2.     口腔黏膜發炎,抵抗力差、容易反復感染。
3.     容易吸收環境中的鉛及鎘並中毒。
4.     懷孕婦女可能造成早產或胎兒體重過輕。
5.     大量落髮:即使生活作息正常規律,沒有使用刺激頭皮的洗髮精與時常變髮型,依然在洗完頭後在排水管出口找到大把頭髮,這種因營養缺乏而造成的大量落髮的症狀在補充鐵之後數個月至一年內改善甚至消失。
很多時候體內缺鐵我們往往是不自知的,這時抽血可以給我們明確的線索。

為什麼我的體內會有鐵質缺乏呀 ?

簡單的比喻就像看到一個水桶裡的水水位不足;有可能是外來水加得不夠、也可能是水桶底下破洞,造成水的流失增加;所以雖然持續有外來的水進來,最終還是低水位。

正式一點的說法就是 ~~
1.     鐵質的攝取不足:以牛奶為主食的嬰兒及小孩(因牛奶中含鐵量少),極度偏食者,體重過重者、過輕者。
2.     鐵質的吸收不良:胃酸分泌不足者(包括罹患萎縮性胃炎者,以及長期服用含制酸劑的胃藥者)。素食者(某些植物來源的鐵的生物可用率達50%)。大量飲茶及咖啡者。
3.     鐵質的需求量大增:成長中的青少年,懷孕或哺乳的婦女,運動員。
4.     鐵質的流失量太大:是經血流失過多,慢性的胃腸道出血(例如痔瘡、腸道癌症等)。
5.     天生鐵質吸收不良或代謝增加 : 有些有家族史,只能歸納屬於體質因素。

那我該如何補充鐵質呢 ?
1.      從天然食物中攝取,是最簡便的了 ! 來看看有哪些是富含鐵質的食物 ? 
肝臟、牡蠣、大豆、米、燕麥、黑麥、無花果、杏仁、馬鈴薯、肉類(牛、豬、雞、魚)、蛋、全麥麵包、胡蘿蔔、南瓜、乾棗。
2.      值得注意的是 ~~菠菜與扁豆雖含鐵量多,但因富含植酸會阻礙鐵的吸收,所以不是理想的補鐵食物。
3.      維他命C可增加植物性鐵的吸收率達3倍,因此建議鐵質與維他命C或果汁一併補充。
4.      愛喝飲料的人要留意了 ! 茶、咖啡、牛奶會阻礙鐵質的吸收,須與富含鐵的食物分開食用,簡單說隔一餐就沒問題了。
5.     空腹補充鐵吸收效果是非空腹食時的兩倍。但要注意胃腸道的副作用(大便變成黑色的,另外有人腹瀉,有人便秘,所幸通常症狀十分輕微,停止服用後就恢復正常)
6.      盡量不要與鈣一起補充,因鈣會下降鐵的吸收,沒辦法讓鐵發揮全部的效果。

由上可知,缺鐵可以造成相當多的症狀,但因症狀常不具特異性,因此缺鐵常未被診斷出來。另外,抽血光檢查Hb血紅素是不夠的,要能夠正確得到血中鐵質的含量還需要檢查鐵蛋白與攜鐵蛋白。
如果落髮情形嚴重且查出原因是缺鐵所致,則應該與醫師配合服用鐵劑,並按時抽血檢測,以達到最好的效果。


2019年5月10日 星期五

再談雄性基因禿,男與女生的因應對策


再談雄性基因禿,男生與女生的因應對策


    雄性基因禿(alopecia androgenetica),簡稱雄性禿(alopecia androgenica),是一種常見遺傳體質,通常患者的男性尊親屬會見到同樣髮量稀少的問題。有趣的是,臨床上觀察到的遺傳來源可以來自父母雙方,也就是除了父親,母親或者舅舅那邊也會有時有掉髮的情形。在男性雄性基因禿,一般常見會形成「地中海_又稱O」或「前額型_又稱M」的髮型,女性也會有雄性基因禿,分布在頭頂中間頭髮稀疏。雄性基因禿十分普遍,不論男女,不到二十歲就可以產生。這種落髮的特點是枕部不受侵犯,同時在頭皮上看到粗細不一、長短不一的頭髮。早期雄性基因禿,頭髮只是變細,數量並未減少,隨著時間的進展,漸漸地才出現髮絲變細且髮量漸少的表現。



    雄性禿不同於一般上對於掉髮的治療 (如感染掉髮,圓禿等),上述這些頭髮疾病在醫院都是有健保給付的,但雄性禿則需要自費每月1千到3千左右,坊間的生髮中心也出現半年20-30萬的生髮療程。就醫師的觀點,花大錢使用未經證實的治療,頭皮的舒緩、按摩與調養,是否值得投入這般鉅額,的確是見仁見智。只是患者要確實認知到的是雄性禿的治療,不論用任何方式,一旦停止治療都會失效。

    在門診男性典型的雄性基因禿並不需做特殊檢查,頂多肝功能或是一些基本驗血,而女性的檢查則是因患者常有男性荷爾蒙分泌過於旺盛的問題 (可經由抽血判斷,毛囊鏡的檢查往往可以在初期即早期偵測),因此可能伴隨月經不順,其他部位毛髮較多,以及出油、青春痘及肥胖等情形。

    雄性基因禿治療,不論男女,均可採用外用藥物、口服藥物及手術等方法,另外則是以光照療法以及注射治療。目前外用治療雄性基因禿藥物仍然是以minoxidil為主力,minoxidil可直接刺激毛囊發揮功用,延長頭髮的生長期,目前效果比較明確的是濃度5%的外用塗劑。醫學研究發表經兩年治療,男性髮量增加35%,女性也同樣有效。外用minoxidil效果在三到六個月會逐漸變得明顯,但一旦停用,生髮效果約在三個月內漸漸消失。
  



    治療雄性基因禿的藥品大宗則是口服的finasteride (點我看詳細版)以及dutasteride (點我看詳細版),這是醫學界普遍認可的口服治療雄性基因禿藥品。柔沛能夠抑制頭髮毛囊的第二型五α還原酶而減低局部男性荷爾蒙濃度。經一年治療後大約60%掉髮的到控制並停止掉髮。至於副作用方面,與服用安慰劑組相比,性功能障礙的機會大概是1%,所幸在停止服藥後,這些副作用即迅速消失,恢復正常。

(上及下 : 連續不間斷服用藥物之改善結果 )



    目前口服finasteridedutasterdie只適合男性服用,至於更年期女性患者,或者可以確實避孕的女性患者,醫師也會視情況選擇合適劑量。女性雄性禿患者在一些醫學研究中,則發現一些荷爾蒙調節藥品,如DianeFlutamideSpironolactonecyproterone acetate…等,也有部分療效,而這些藥物,則是男性不宜的;惟一定要確實認知的是女性患者在服用落髮藥物時,避孕是最基本的,因為如果只是為了生髮而影響到肚子裡的小貝比,我想這是沒有任何人願意的。

    光療在刺激表皮生長,傷口癒合上,具有一定的療效,因此被運用在生髮上,過去的文獻指出,患者接受波長630-660nm左右的雷射健髮光照治療儀器 (實驗中有男性28及女性7人,一周三次,每次約略10分鐘),經計算毛髮數目並測量頭髮抗拉強度,結果女性在兩鬢頭髮數目增加平均55.2%,男性則有74.1%增加,頭頂男女則分別增加64.9%120.1%。至於頭髮強度平均增加為78.9%。目前了解到的機轉是以低能量雷射活化ATP。此光照治療的最大好處是沒有經皮或者口服的副作用,麻煩則是每周要兩到三次的使用,因此建議不適合用口服及外用藥治療者(如孕婦或哺乳者),或是已使用生髮藥物但仍覺效果不足,願意增加治療效益者使用。

    雄性落髮的確是件很困擾人的頭髮疾患,隨著科技的發達,生髮的治療一直有新的研究與發現,如PRP(點我看詳細版)自體毛囊培養...等。本文簡單介紹目前有的抗落髮治療,期待未來有更多治療選擇可以造福患者,祝福大家生髮成功。


2019年5月7日 星期二

VOGUE 特派員突襲檢查~~揭開皮膚科醫師的出國化妝包小祕密


VOGUE 特派員突襲檢查~~揭開皮膚科醫師的出國化妝包小祕密


日前 Dr. 吳遠赴法國短期參訪充電,結果旅途中被台灣來的VOGUE 時尚雜誌記者 yoyo 突襲化妝包,到底皮膚科醫師的出國包有什麼秘密呢?帶您先睹為快⋯⋯

原文請見VOUGE時尚雜誌國際中文版 ~~

以往【打開系列】都是打開女明星、模特兒、名媛、彩妝師的化妝包,這次我們來點不一樣的,打開「皮膚科醫師」的隨身包包!
大家對於醫師的選用物品都有一種專業的安心感,尤其皮膚科醫師應該會有不為人知的好用小物,本來只想要醫師們推薦一兩樣常備品,沒想到打開之後一發不可收拾,原來醫師們的強迫症也是蠻驚人的,滿滿、整包的藥品,看到這些藥品,V編忍不住詢問醫師:「你們真的都吃這麼多藥嗎?」幸好醫師回答只是帶著備用,說不定身邊有人需要啊,(也是,畢竟大家有什麼疑難雜症就會煩醫生)。以下,是專業皮膚科醫師的隨身搜包,再次叮囑大家,有病還是要看醫生,不要自己亂吃藥唷!!

高雄醫學大學附設中和紀念醫院/吳青穎醫師
同樣也是超級注重防曬的吳青穎醫師,出門雖然沒有拿傘,但一定會戴帽子,來不及化妝沒關係,一定要補擦防曬乳!吳醫師的好膚質近看零毛孔、零瑕疵,而且超級白皙,不說根本想不到她住在艷陽高照的南台灣,身為皮膚科醫師絕對有保養肌膚的小祕密,不過,在搜包的過程中,我們卻有更重大的發現:

1.    保鉀利尿劑
沒錯,讓V編驚艷的就是這個神奇的藥品,竟然可以消水腫啊!一般人消水腫就是喝黑咖啡、紅豆水、玉米鬚茶等等,沒想到醫師直接用藥解決!醫師說自己搭乘長途班機旅行都會帶著吃,或是拍照前也會吃,讓臉看起來比較V更上鏡。不過,利尿劑最好早上飯後吃,睡前兩小時就不要再吃了,以免半夜起來上廁所。不過這種藥需要醫師處方,而且男性不建議吃,因為含有抗雄性成分。
所以,有些女生雄性激素偏高,容易出油長痘痘,長期吃這個也會讓皮膚較細緻,生理期前也會用來調適一下。一天吃1~2顆,夏天出油量會減少許多。基本上,沒有心臟病的人吃都OK
                              

2.    視舒坦Systane人工淚液
長途飛行、或是到空氣較乾的國家,眼睛容易乾澀,人工淚液就不能缺少了,通常吳醫師一上機點完人工淚液就直接戴上黑眼罩睡美容覺去了。跟罐裝的眼藥水相比之下,醫師更推薦這種無菌、拋棄式包裝,藥局就可以買到囉。 
                        

3.    珂潤Curel卸妝蜜
醫師表示,不少開架產品其實CP值很高,像這罐卸妝乳就是專為敏感乾燥肌膚設計,強調弱酸性、不含香料、染料,不僅泡沫溫和細緻、潔淨力佳,洗後肌膚也不會感到乾澀。 
                   

4.    艾芙美A-DERMA燕麥全護清爽防曬乳SPF50+
因為出國到了異地,膚質容易不穩定,這時候選擇清爽型的防曬會比較保險,避免肌膚使用後太油。這款防曬不但有SPF50+,清爽保濕抑油控油,還能防水防汗,重點是青春痘、敏感肌、嬰幼兒皆可使用,單擦或是當作控油妝前防曬乳也很不錯。 
                               

5.    DHC純橄情煥采精華
能保護肌膚避免乾燥,拿來塗抹嘴唇和髮尾都很好用。因為橄欖精華油具有能與水相融的親水特性,擁有清爽的觸感,在沙漠般的機艙環境裡,僅需極少量的一滴,即可為肌膚提供適度的油分滋潤。