小兒頑固型病毒性疣的簡單另類治療

午後的門診來了一位 7 歲的小女孩在媽媽的陪伴下前來求診。主述在左手食指有一個頑固的過度 角化斑塊(見圖片)她家人主述在過去的 4 年以來，她曾在社區的診所接受多次的液態氮治療。但 是每次接受液態氮治療後常引起劇烈的疼痛，尤其治療力道較強時, 還時常會起水泡。醫師曾經介紹她使用外用的 Duofilm 液（3％水楊酸）和 Aldara（5％ Imiquimod）局部外塗。然而，加上外用 的治療後，疣狀斑塊雖然略有縮小，但很容易再發。於是在反覆的冷凍與外用藥膏不停地輪替中， 因為每次治療所造成的疼痛與水泡常惹得父母與小女孩間哭哭啼啼的拉扯，在這四年間反覆的上 演，這手指上的小玩意兒，竟也成為家中最麻煩的苦差事兒。 

由圖所見，在她的左手食指(圖 A)是最初的表現，有多個褐色， 聚集在粗糙的疣狀丘疹，具尋常 疣的典型外觀硬結斑塊。因為這 個頑固的病灶實在太久了，為了 找出可能的免疫功能低下的原因， 常見的血液計數，免疫球蛋白 IgG，IgM 和 IgE 的測定都在正常 範圍內，而 IgA 是降低 （63.5mg/uL;正常範圍 82- 453）。X 光片上沒有明顯侵蝕或骨浸潤的跡象。因為此案例對傳統的冷凍治療與外用藥膏似乎無 效，我們開始給予口服 Ranitidine（150mg/day）連續四週。四個星期之後患者回診，疣狀斑塊消 失了，並且無明顯瘢痕(圖 B），就像不曾長過疣一樣。

皮膚病毒疣最常見於兒童和年輕人，職業的類別則以醫院工作人員或從事肉類海鮮工作為多。對 於臨床上較為廣泛或頑固性病變的病人，如果進一步探究其體質上的因素，有可能本身有異位性 皮膚炎的體質，或者細胞免疫(cell-mediated immunity)的低下都要考慮。目前主要的治療策略是直 接破壞組織: 把被病毒感染的部份摧毀並儘可能保留越多的正常組織。在臨床實務上，液態氮治 療通常是簡單有效的首選方法，然而當要治療的對象是小孩時，則診間的哭鬧與尖叫聲往往是冷 凍治療時不可避免的場景，尤其是力道太大時形成的血泡/水泡是家長與小孩間最常見的抱怨。較新的觀念則著重於增強自身免疫力的提升，以對抗人類乳突病毒的侵襲。在我們的案例當中， 這個小孩子對口服 ranitidine 反應良好。Ranitidine 是門診很常開的胃藥，其可能的機轉在於使用 H2 阻斷劑可以調節免疫，主要是抑制 T 淋巴球的活性丶增強 interleukin-2 的產生丶以及增強自然 殺手(natural killer)細胞的活性。當然，它的一些副作用不可不知，包括暈眩、疲勞、心律不整、 以及零星發作的紅疹等。所幸，這些副作用往往是與劑量有關的，而且僅限於老年人。在一項沒 有對照組的研究顯示，使用 H2 blocker-（cimetidine）(30–50 mg/kg/d up to 3 months)治療病毒疣是 有效的。在另外一項安慰劑與控制組的雙盲實驗當中則指出，使用在成人患者的其實效果跟安 慰及沒有差別，然而對年紀比較小的患者，用 cimetidine 來治療病毒疣是證實有效的。第三個 雙盲研究則發現合併 cimetidine 及 levamisole 在嚴重頑固型的病毒疣上可以達到卓越的治療效果， 21 個患者當中有 18 位得到非常明顯的進步。在本案例，我們使用了 ranitidine (6 mg/kg/d)四個 星期，達到病灶的痊癒。藉由這個驚奇的治療成果，我們想要強調這個不具侵襲性丶不疼痛丶而 且經濟實惠的 H2 阻斷劑來當做治療兒童病毒疣的 primary choice。下次門診遇到小孩的頑強型病 毒疣，不妨一試，說不定您有會有意想不到的結果。