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2018年10月15日 星期一

雄性落髮治療新知~ PART 1


近期許多落髮的病友來到診間, 詢問有關治療雄性禿之口服新藥物新髮靈(dutasteride): Nuvaniv (dutasteride) , 本來以為是幾個特別好學, 有先上網爬過文的用功少數, 後來發覺這樣認真的病友族群越來越多, ( 其實也越來越多人希望能在真正進行植髮前還能有用內科治療的最後一線希望…), 因此想了又想, 與其在健髮門診諄諄叮囑解說, 不如在忙碌的臨床診察工作之外偷閒著手來認真撰寫這份新知, 希望能讓更多病友有充實的資訊!
大家知道雄性禿是一種特別型態的落髮, 常見掉髮型態有頭頂和前額落髮, 其實更嚴格的分類, 還可以再細分為前額區 (Frontal), 中前額區 (Mid-frontal), 顳葉 (Temporal)頭頂 (Vertex)
造成雄性禿的原因有很多, 包括基因, 環境因素, 體內的賀爾蒙都可能造成雄性禿  !


而雄性禿的落髮程度會隨著時間越來越嚴重, 目前的治療目標是達成停止落髮及進一步達成頭髮再生, 但必須及早治療才能有效改善, 並預防毛囊萎縮而治療落髮該有的認知是下面這三點~~~ (AGA 縮寫 = 雄性落髮)


就現有的guideline來看, 不論哪一個臨床分期的雄性禿, 治療的首選都是藥物, 這裡就以2013年發表的亞洲落髮治療臨床指引為例為大家說明~

而在2011年的歐洲臨床治療指引中, 則提到除了老牌有效的外用minoxidil劑型與口服5-alpha還原酶抑制劑 (這裡方便起見就簡寫為5ARI )的療效外, 當時dutasteride這個新藥方準備上市, 即使含有臨床數據的發表論文為數不多, 但仍被列為可能是深具潛力的治療雄性落髮的藥物 !

目前的藥物以抑制testosterone轉成DHT這條路徑的5ARI為主, 體內的5AR主要依分布部位分成3種亞型, 5AR15AR2在頭皮都有其分布, 只是5AR1為主要的分布亞型, 這裡為大家整理一個圖表, 就可以輕鬆一目了然囉 !


而抑制5AR5ARI目前有兩種, 柔沛的成份finasteride和新藥新髮靈dutasteride. 新髮靈可以抑制兩種5AR, 特別是主要分布在頭皮的5AR1, 所以抑制DHT的程度也會比較高, 另外finasteride的半衰期約6-8小時, dutasteride35 ! 兩個藥物的差異主要就在此, 這也是病友們最喜歡問的問題喔 !

好啦~今天時間有限先寫到這裡, 我都怕用功的病友看到這裡已經有點頭昏腦脹了!關於雄性落髮治療新知更詳盡的內容, 現正著手整理中, 敬請期待續集 ~