圓禿,就是一塊如圓形之禿髮斑塊,俗稱「鬼剃頭」,是皮膚科門診常見的疾病之一。在國外統計新案例約佔門診的2%。好發於年輕人,尤其是20-50歲,發生率每年每十萬人約有十七人,終身發作率為1.7%,無性別差異。因落髮發生時不痛不癢,常在不知不覺中頭髮就脫落了,患者常是睡一覺醒來看到枕頭上莫名地一撮(或一大把)髮絲就這麼無聲無息地出現在被褥上,任何人看到都一定會嚇一跳的,故得到鬼剃頭的別稱。除了頭皮外,其他身上各個部位的體毛都有可能發生,但多以頭皮最先發作,也有許多患者在洗髮時輕輕一抓就整撮掉落,少數是理髮時由美髮師告知頭髮某處「空了一塊」才驚覺掉髮。在臨床實次務上,絕大多數患者只在頭上出現有如硬幣大小一塊或多塊的掉髮,只有百分之一至二患者會進展到全部頭髮,或全身毛髮 (眉毛、睫毛、鬍鬚、體毛、恥毛……)掉光。
造成圓禿確切的病因目前還不清楚,很多人相信是與壓力相關,但愈來愈多的研究顯示圓禿可能是一種自體免疫性疾病,淋巴球攻擊自身的毛囊系統造成毛囊的急性發炎,使得毛髮不斷掉落。也有少數患者是因為曾感染鏈球菌,或是同時患有自體免疫性疾病等。
圓禿可分為次四期,急性掉髮、慢性掉髮、休眠期、與恢復期,治療應依照禿髮的面積大小、掉髮進行的速度、圓禿持續的時間來決定。治療的目的在減少掉髮的速度,及加速毛髮再生。統計上百分之三十三至五十的患者是在一年內痊癒,整體來看百分之八十即使不經治療也可能會自行痊癒。
臨床上常見的治療方式有以下幾種:
(一)類固醇治療
如果只有少數幾塊圓形禿髮區,進行緩慢且範圍小於頭部面積的30%,給予外用塗抹或者局部皮膚內注射皮質類固醇,大多可以讓頭髮恢復生長。如果是面積很大或者進行速度很快,可給予全身性類固醇治療。「脈衝式療法」即以血管內緩慢滴注的方式給予高劑量的類固醇,每個月給一次,可避免長期使用類固醇的副作用。一般在三個月的治療後,掉髮會趨於穩定,六個月後,頭髮會開始重新生長。
(二)
minoxidil 加酚劑治療
塗抹一天兩次minoxidil藥水,或加上一天一次酚劑(anthralin)可刺激毛髮生長。此治療方式屬於刺激性的皮膚炎反應,因此頭皮會有紅癢脫皮的現象。需要持續使用八到十二週,才可以看到新的頭髮長出來。近來因anthralin刺激性大,普遍耐受性不高,臨床上已較少採用了。
(三)光化學療法
光化學療法即接受紫外線(UVB、PUVA、準分子雷射)照射的方式,治療有效率約三到四成,治療的時間至少要半年,副作用是局部曬紅、輕微刺痛,因為光照治療不具侵入性,而且沒有長期服用藥物而影響身體的風險,因此是個安全可靠的輔助型治療。
(四)局部免疫療法
這個治療方法是在脫髮處局部塗上diphenylcyclopropenone
(簡稱DCP)來引發接觸性過敏反應,經由產生抑制性或調節性的T細胞來擷抗毛囊的發炎反應,以促進生髮。每一至二星期治療一次,大約有百分之四十的患者可耐受治療,而在六個月的連續治療後會長出約50%頭髮。然而治療期間常見的副作用包括:刺癢、嚴重的水泡、接觸性蕁麻疹……等。頭髮一旦再生之後,建議還是要每個月塗抹一次,持續半年至一年,維持其效果。
(五)免疫調節劑
藉由口服免疫調節劑,諸如methotrexate
(附帶一提,這個藥效果不錯,可是不知道為何取個很威 可怕 的中文名字叫作「滅殺除癌錠」)、環胞靈 (cyclosporin)、磺胺藥 (Sulfasalazine)、奎寧(Hydroxychloroquine或叫瘧疾藥)等,這些常在治療風濕免疫疾病所使用的藥物,僅管長期服用須先抽血檢測肝腎功能,並先確定患者無不能使用的條件,然而在有經驗的醫師指示下使用,往往會有意想不到的療效。
(六) Janus kinase抑制劑
在近期多篇論文中使用Janus kinase inhibitor : tofacitinib(一種小分子選擇性Janus kinase1/3抑製劑)來治療頑固性圓禿的療效已得到證實。一項回顧性研究對90名嚴重圓禿患者(嚴重圓禿的定義是至少40%面積的頭皮脫髮、除了頭皮外加全身脫髮、或全身落髮(連體毛都不剩之患者)發病10年以內的65名患者有77%得到改善,其中58%的患者改善大於50%。這個藥物適合在圓禿穩定期(超過半年沒有進一步惡化患者,並且要連續使用tofacitinib四個月,已被證實能有效促進毛髮再生。
(七)生物製劑
由於圓禿被認為是一種免疫性的疾病,因此近期有零星幾個病例報告嘗試用直接或間接調節T細胞功能(Anti-TNF-α)的生物製劑進行治療。然而,因為生物製劑要價不斐,目前文獻中報導的有改善個案也僅屬零星報告,因此目前對圓禿有效性仍需評估。
最後仍要強調,正確的診斷,才能有最好的療效。圓禿的患者經適當治療,一般癒後都很好,不要給自己太大的壓力,少數嚴重的圓禿則最好儘早積極治療,才能確保頭髮的再生,重拾烏黑亮麗的秀髮。