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2018年8月21日 星期二

你的孩子不是你的孩子!!!

    圖片來源:https://bbs.iiyi.com/thread-1448302-1.html

最近電視影集「你的孩子不是你的孩子」十分火紅,在朋友的力薦下我也按時收看了幾個單元。劇中望子成龍的家長跟身心俱疲又不敢違逆父母的小孩這種故事典型,讓我想起了一個以前的小患者,姑且叫他小凱吧 ! 小凱是小學六年級的學生,在現今少子化的家庭,是爸媽的獨生子,當然也背負著家裡相當大的期許。在傳統望子成龍,望女成鳳的心態下,放學後除了例行的補習:英文、數學等,還有著充實的課外活動:鋼琴、小提琴、書法、美術等。如果考試結果不如預期,回家又要聽父媽的苦心教誨 斥責教訓了…。
當時媽媽發現寶貝兒子頭頂禿了一塊,形狀不太規則,馬上帶孩子去看皮膚科醫師。醫生給開了一些生髮藥物,眼看頭髮長出一些,過一陣子又變禿了,狀況似乎繼續惡化而且擴大速度很快。歷經多個醫院求治,最終輾轉
到了我的診間。在詳細的問診及檢查後,我看進小凱的瞳孔裡,兩顆應該是清澈靈暇的雙眼裡透露出不該是這個年紀的蒼茫。本著醫師的第六感,或者是職業病吧?! 在示意媽媽先離場後我跟小凱小聊了一會兒課業的苦悶跟父母管教的壓力,終於讓我猜出小凱罹患的是「拔毛癖」。
拔毛癖是一種強迫症行為,盛行率為0.5~3.5%,平均發病年齡為10~13歲。臨床上是一種反覆、習慣性、不自覺的拔頭髮所導致的禿頭。最常見的拔毛區為頭髮,也可能波及睫毛、眉毛、恥毛或其他體毛;仔細檢查掉髮的部位,頭髮並非連根拔起,而是參差不齊、長短不一。在小朋友以小男生較常見,可視為跟吸吮手指類似的行為,大部分長大後會痊癒。在青少年跟成人的話,女生較常見,是一種較嚴重且常常難以治療的精神問題,常常伴隨著憂鬱症、焦慮症及強迫症。
以小凱的狀況來看,來自父母、學校或朋友間的心理壓力應為主因。在正確且有效的疏導後,大部分病患的頭髮都可以長回原貌。其實有時治療壓力的製造者(父母)還能更快地解決病情。當然不是每個病人都是能有很好的疏導管道,這時其他的治療,包括藥物(如新一代的抗憂鬱藥物、低劑量的抗精神病藥物)、專轉介精神科進行支持性心理治療、認知行為治療、催眠治療等都可獲得相當的效果。

只是拔毛癖容易復發 (根本的壓力源的解除才是王道呀 ! ),因此長期的追蹤,加上預防性的治療,才能維持良好的結果。

「屑」花隨風飄~~談頭皮脂漏性皮膚炎


身為業務的慧琳,每天必須穿著深色套裝到處見客戶,這天,在一個公司的聚會下,一位上司走來拍拍她的肩膀詢問近況,一拍發現雪花片片飛落,讓慧琳十分尷尬,於是聚會結束後,她決定尋求醫生的協助,來避免以後再次發生如此尷尬的事情。醫生告訴她這是「脂漏性皮膚炎」。
脂漏性皮膚炎是發生於皮脂腺較豐富部位的一種皮膚炎。多好發於頭皮、鼻翼兩側、眉毛、耳和前胸等等。脂漏性皮膚炎通常會伴隨發紅脫皮的現象或發黃油膩的皮屑。一般來說,若只有單純的脂漏性皮膚炎,並沒有搔抓或是伴隨細菌感染,本身並不會引起真正的掉髮。因為脂漏性皮膚炎造成的皮屑通常很油膩,容易在頭皮形成微生物喜愛繁殖的環境,若阻塞毛孔,造成皮脂存積在毛囊併發細菌感染而引起發炎反應,嚴重者可能會造成脫髮。

脂漏性皮膚炎的真正成因目前仍不十分清楚,可能和多種因素有關:

 1.微生物感染: 可能和皮膚上皮屑芽孢菌的過度增生有關。
皮屑芽孢菌(Pityrosporum Sporumovale)並不是造成脂漏性皮膚炎的唯一因素,但卻扮演很重要的角色。觀察發現,有脂漏性皮膚炎的病人,在病兆的地方往往會有比較多的皮屑芽孢菌,而使用殺黴菌的藥可以使皮膚炎獲得改善。到底皮屑芽孢菌是什麼呢? 它其實是一種能和人體共生的正常黴菌,喜歡生長在人體皮膚在皮脂腺旺盛的部位。當量少時可以與人們和平共處,但是皮脂腺分泌過度旺盛時,這隻菌就會迅速繁殖,因此以台灣的濕熱氣候來看,容易長時間出汗的人的皮膚,或是屬於油性髮質的人,特別適合它繁殖生長。

 2.環境: 在季節交替或是秋冬季時,症狀通常會較嚴重。

 3.生理: 熬夜或壓力都可能加重症狀。免疫功能不全的人也比較容易發生。

 4.體質: 有人認為這種疾病和遺傳有關,不容易完全根治,因此需要注意作息規 律、調節身心,才能減少復發。

 5.飲食: 油炸太辣或是菸酒等刺激性食物,也可能使症狀加重。

一般我們所說的頭皮屑,通常不會伴隨頭皮發紅的現象,常常是一些白色細碎如雪片般的皮屑。但脂漏性皮膚炎的頭皮屑表現不一樣,除了過多的皮屑,還會伴隨發紅的頭皮和油膩膩的感覺。因此,有的醫師會把我們慣稱的頭皮屑稱為乾性頭皮屑;而把脂漏性皮膚炎的皮屑稱為濕性頭皮屑。

脂漏性頭皮炎及其所造成之頭皮屑的治療,主要分為殺菌、止癢、改善脫皮及消炎四方面。在改善頭皮屑方面,Ketoconazole Sertaconazole是最常被皮膚科使用的,其他抗黴菌藥,如octopirox也被做成洗髮精的形式,另外像Zinc PyrithioneSelenium Sulfide、焦油、Piroctone Olamineelubiol等等也都有同樣效果。一般來說,停留在頭上數分鐘後再沖掉會有較好的療效。增加洗頭的次數 (一天多洗幾遍)對於治療頭皮屑並無治療上的幫助只是可以讓你很快再買下一瓶洗髮精而已,在已經有明顯發炎的情形下,反而容易造成頭皮的傷害。

在止癢及消炎方面,擦類固醇藥水可以解決頭皮屑及頭皮炎的問題,但長期使用類固醇藥物容易產生副作用,當不擦的時候,病情反彈,反而會讓症狀更惡化。因此,在發炎情況嚴重時,可短暫使用局部類固醇藥物來控制炎性反應,但並不建議長期使用。此外,也不建議患者自行至藥局買藥塗抹,若能就醫由皮膚科醫師經專業評估,再來決定適合的治療方式及藥物,對病情的緩解會有更大的幫助。 

一般來說,脂漏性頭皮炎只要透過前面提到的方法,都可以有效緩解發作的嚴重度及次數。但要特別注意的是,很多其他的皮膚疾病例如乾癬或頭癬看起來都可能像脂漏性頭皮炎,因此如果經處理而病情仍未獲得改善,一定要盡快就醫,確定診斷,及早對症下藥才不會引起永久性的後遺症。
 

好可怕~~半夜被鬼剃了頭??


圓禿,就是一塊如圓形之禿髮斑塊,俗稱「鬼剃頭」,是皮膚科門診常見的疾病之一。在國外統計新案例約佔門診的2%。好發於年輕人,尤其是20-50歲,發生率每年每十萬人約有十七人,終身發作率為1.7%,無性別差異。因落髮發生時不痛不癢,常在不知不覺中頭髮就脫落了,患者常是睡一覺醒來看到枕頭上莫名地一撮(或一大把)髮絲就這麼無聲無息地出現在被褥上,任何人看到都一定會嚇一跳的,故得到鬼剃頭的別稱。除了頭皮外,其他身上各個部位的體毛都有可能發生,但多以頭皮最先發作,也有許多患者在洗髮時輕輕一抓就整撮掉落,少數是理髮時由美髮師告知頭髮某處「空了一塊」才驚覺掉髮。在臨床實次務上,絕大多數患者只在頭上出現有如硬幣大小一塊或多塊的掉髮,只有百分之一至二患者會進展到全部頭髮,或全身毛髮 (眉毛、睫毛、鬍鬚、體毛、恥毛……)掉光。
造成圓禿確切的病因目前還不清楚,很多人相信是與壓力相關,但愈來愈多的研究顯示圓禿可能是一種自體免疫性疾病,淋巴球攻擊自身的毛囊系統造成毛囊的急性發炎,使得毛髮不斷掉落。也有少數患者是因為曾感染鏈球菌,或是同時患有自體免疫性疾病等。
圓禿可分為次四期,急性掉髮、慢性掉髮、休眠期、與恢復期,治療應依照禿髮的面積大小、掉髮進行的速度、圓禿持續的時間來決定。治療的目的在減少掉髮的速度,及加速毛髮再生。統計上百分之三十三至五十的患者是在一年內痊癒,整體來看百分之八十即使不經治療也可能會自行痊癒。

臨床上常見的治療方式有以下幾種:
()類固醇治療
如果只有少數幾塊圓形禿髮區,進行緩慢且範圍小於頭部面積的30%,給予外用塗抹或者局部皮膚內注射皮質類固醇,大多可以讓頭髮恢復生長。如果是面積很大或者進行速度很快,可給予全身性類固醇治療。「脈衝式療法」即以血管內緩慢滴注的方式給予高劑量的類固醇,每個月給一次,可避免長期使用類固醇的副作用。一般在三個月的治療後,掉髮會趨於穩定,六個月後,頭髮會開始重新生長。
() minoxidil 加酚劑治療
塗抹一天兩次minoxidil藥水,或加上一天一次酚劑(anthralin)可刺激毛髮生長。此治療方式屬於刺激性的皮膚炎反應,因此頭皮會有紅癢脫皮的現象。需要持續使用八到十二週,才可以看到新的頭髮長出來。近來因anthralin刺激性大,普遍耐受性不高,臨床上已較少採用了。
 ()光化學療法
光化學療法即接受紫外線(UVBPUVA、準分子雷射)照射的方式,治療有效率約三到四成,治療的時間至少要半年,副作用是局部曬紅、輕微刺痛,因為光照治療不具侵入性,而且沒有長期服用藥物而影響身體的風險,因此是個安全可靠的輔助型治療。
 ()局部免疫療法
這個治療方法是在脫髮處局部塗上diphenylcyclopropenone (簡稱DCP)來引發接觸性過敏反應,經由產生抑制性或調節性的T細胞來擷抗毛囊的發炎反應,以促進生髮。每一至二星期治療一次,大約有百分之四十的患者可耐受治療,而在六個月的連續治療後會長出約50%頭髮。然而治療期間常見的副作用包括:刺癢、嚴重的水泡、接觸性蕁麻疹……等。頭髮一旦再生之後,建議還是要每個月塗抹一次,持續半年至一年,維持其效果。
()免疫調節劑
藉由口服免疫調節劑,諸如methotrexate (附帶一提,這個藥效果不錯,可是不知道為何取個很威  可怕 的中文名字叫作滅殺除癌錠)、環胞靈 (cyclosporin)、磺胺藥 (Sulfasalazine)、奎寧(Hydroxychloroquine或叫瘧疾藥)等,這些常在治療風濕免疫疾病所使用的藥物,僅管長期服用須先抽血檢測肝腎功能,並先確定患者無不能使用的條件,然而在有經驗的醫師指示下使用,往往會有意想不到的療效。
() Janus kinase抑制劑
在近期多篇論文中使用Janus kinase inhibitor : tofacitinib(一種小分子選擇性Janus kinase1/3抑製劑)來治療頑固性圓禿的療效已得到證實。一項回顧性研究對90名嚴重圓禿患者(嚴重圓禿的定義是至少40%面積的頭皮脫髮、除了頭皮外加全身脫髮、或全身落髮(連體毛都不剩之患者)發病10年以內的65名患者有77%得到改善,其中58%的患者改善大於50%。這個藥物適合在圓禿穩定期(超過半年沒有進一步惡化患者,並且要連續使用tofacitinib四個月,已被證實能有效促進毛髮再生。
 ()生物製劑
由於圓禿被認為是一種免疫性的疾病,因此近期有零星幾個病例報告嘗試用直接或間接調節T細胞功能(Anti-TNF-α)的生物製劑進行治療。然而,因為生物製劑要價不斐,目前文獻中報導的有改善個案也僅屬零星報告,因此目前對圓禿有效性仍需評估。
最後仍要強調,正確的診斷,才能有最好的療效。圓禿的患者經適當治療,一般癒後都很好,不要給自己太大的壓力,少數嚴重的圓禿則最好儘早積極治療,才能確保頭髮的再生,重拾烏黑亮麗的秀髮。


您為落髮所苦嗎 ?


您有掉髮的煩惱嗎?根據國外最新的統計,有將近一半的美國成年男女在五十歲之後有著落髮的困擾。甚至有專家認為這數據低估了真正有落髮危機的人,因為有許多民眾選擇逃避或不在乎這個事實,而沒有在報告中呈現。同樣的在台灣的資料顯示約有一百三十萬的民眾也面臨相同的問題,而您也是當中的一員嗎?
在大眾媒體中,許多著名的公眾人物,社會名流以及年輕人崇拜的偶像往往都有著一頭亮麗飄逸的秀髮,慢慢的人們把髮量與青春及美貌畫上等號,因此俗話說的 「十禿九富」也只是現代人自我安慰的話,不可否認的是大部份的男人總有一天會面臨落髮的問題,甚至有研究發現開始落髮的年齡層有逐漸下降的趨勢,目前並未找出確切的原因,但除了我們無法改變的遺傳因素外,現代人過多的工作壓力,因3C產品大肆地入侵我們的生活,成為E世代的人們不可或缺的生活伴侶,從而導致不正常的生活作息,以及外食普遍、不均衡的營養攝取等因素都有可能成為提前或加速落髮的幫凶。
接著我們來討論禿髮如何影響我們的生活品質,簡單的一句話,禿頭讓我們覺得變衰老了,而它也衍生出其它心理層面的問題,包括憂慮、恐慌、低自信及社交恐懼,往往有人會因為禿髮而失去自信減少了原有對工作的熱誠與衝勁,甚至有人認為禿髮嚴重影響了他們的事業。研究報告指出,跟無落髮困擾的正常人比較起來,掉髮病人有較高比例的焦慮(Anxiety)、憂鬱(Depression)情緒失讀症(Alexithymia)


Rate of alexithymia, anxiety and depression in the patient and control group (Indian J Dermatol. 2014 ; 59(4): 421.)

除此之外也有許多原本個性活潑、開朗的青年在發現自己有禿髮的問題之後開始變得畏懼人群,減少出門的時間與原本熱愛的戶外活動。甚至有人會把大部份的生活重心及金錢放在尋找治療禿髮的妙方而造成時間和金錢的損失。歐洲研究指出約有近四成的男性覺的落髮減低自尊與吸引力,約有兩成的落髮男性覺得落髮的困擾實質地影響自身社交的意願以及認識新朋友。


Current Medical Research And Opinion VOL. 21, NO. 11, 2005, 1829–1836

 這些常見的例子都嚴重影響了個人的生活品質,造成生活態度一百八十度的轉變,甚至打亂原本的人生規劃。
其實禿髮發生在很多人的身上是一種自然的現象,只有少部份與其它疾病有關。如果禿髮對您的生活及社交沒有構成影響,那恭喜您。因為還是有許多人認為禿頭是性感的表徵。


From https://themindsjournal.com/bald-sexy/

但如果您因為禿髮造成生活上的困擾,可以建議盡早諮詢落髮專門的皮膚科醫師。最重要的是要活得健康、快樂、有自信 ;   別忘了,開朗的情緒及放鬆減壓也是對頭髮有正向的影響的   !