WFU

2019年1月3日 星期四

男女大不同~~您不可不知的女性瀰漫性落髮小常識

男女大不同~~您不可不知的女性瀰漫性落髮小常識
比較起固定位置或是很明顯一簇一簇掉髮的落髮型態,女性的瀰漫性落髮在門診是更常見的 !
女性瀰漫性落髮最常見原因是女性型態落髮(FPHL),別名叫做女性雄性禿
男性與女性的雄性禿有很大的差異,主要是發病年齡,發病比率和對治療的反應在兩性之前有很大的不同。發病年齡的話男生會比女生早,發生的比率也是男生比較多,然而對治療的反應一般也是男生比較明顯 (男生小聲說: 終於扳回一城了)
2001年 澳洲的一項統計在20歲及以上的白人女性,罹患有女性雄性禿居然高達32.2%,換言之,每三個女人當中就以一個有這種落髮的型態,並且隨著年齡的增長而增加,讀到這裡真讓我嚇了一跳 ! 是說,如果按年齡分層來看,2028歲女性中有12%,而80歲以上的女性中則有50%。女性雄性禿中,由於頭髮脫落增加或頭髮體積減少,或兩者同時都有,因而導致頭皮上的頭髮瀰漫性變薄。一般來說,每天最多減掉50-100根頭髮是正常的。女性雄性禿常常容易跟另一種稱為慢性休止期脫髮病症混淆。因為這兩個都會也會增加頭髮脫落,在臨床上區分這個非常重要,因為兩者的治療方式是天差地遠的。
女性雄性禿與很容易識別的男性雄性禿有很大的不同,男生的型態通常以退縮的前額髮際線開始,進展到頭頂上的光禿區塊。女性瀰漫性落髮常又稱為冠狀落髮: 白話說就是在頭頂戴皇冠上的地方落髮,其中隨著中央部分裸露頭皮的面積的擴大,可以用於評估脫髮的嚴重程度。


雖然看起來有不少比例的女生患有女性雄性禿,但是其實跟男性比,已經算少的了。這可能與兩個因素有關,一是基因,一是與體內一個荷爾蒙 (先賣個關子好了)有關。第一個與雄性禿相關的基因是位於X染色體上的雄荷爾蒙受體基因,
** 科普小知識~~~荷爾蒙受體就像是一個棒球手套,而相對應的荷爾蒙 (比如說睪固酮)就是棒球,當棒球很準確地接上手套之後,就會啟動後續地反應,比如說攻擊毛囊,導致落髮。
我們都知道,女生的染色體帶有兩個X,而男生只有一個X,另一個是Y,所以只要男生剛好遺傳到那個有雄性落髮的X,則這X也是唯一的X,那落髮恐怕就是不得不然了。不過幸好,在研究上發現,亞洲男性的禿頂患病率低於歐洲男性,其實在不同人種方面的雄性禿比例上也是有著很大的差異。
另一個荷爾蒙的名字雖然不是很響亮,書上也不常讀到,但是卻對睪固酮的轉化扮演著決定性的影響。噹噹噹~~它的芳名叫做芳香酶 (aromatase)"。它厲害的地方在於可以將睾固酮轉化為雌激素,減少毛囊內睪固酮轉化為二氫睾酮(DHT)的量,大家應該都對DHT這個會去攻擊毛囊、讓毛髮變細變軟的荷爾蒙不陌生吧! 所以芳香酶其實可以說是有相當程度來保護頭髮的作用。與男性頭皮相比,年輕女性的芳香酶濃度更高。
講了這麼多,應該可以知道影響雄性禿其實與雄性荷爾蒙受體是很有關係的。雄性荷爾蒙的受器在毛囊上會接收到來自體內的雄性素(睪固酮)的刺激而影響掉髮,其中,雄性荷爾蒙的受器對DHT比對睾固酮來得更加敏感。以上面的棒球跟手套來比喻的話,那就是手套接住DHT反應來的比接住睪固酮還要來的大。還原酶可以把睪固酮轉化為DHT,是會促進落髮的酵素。跟芳香酶相反,還記得吧?! 芳香酶是保護頭髮的酵素。那體內如果有高濃度的還原酶=> 等於就會增加禿頂的可能性。

說到還原酶還有個小趣談,當初會發現這個酵素,其實是有醫師觀察到天生患有還原酶缺乏症的男性,他們幾乎很少有禿頭的。詳加研究之後知道了這個酵素對DHT的轉化有了這麼大的威力,也因此衍生了許多治療的標的的發展,將雄性禿的治療帶到一個新的領域。 
在女性中,雄性荷爾蒙受體的濃度比男性低40,而且有比較低的5α還原酶濃度,所以說,女性雄性禿的嚴重程度跟男性是有差異的。
再來認識一下正常的毛髮週期:
Anagen 生長期:活躍的頭髮生長
Catagen退行期:毛囊漸漸退化
Telogen 休止期:毛幹的底部開始角質化,並且慢慢形成球桿狀結構(club)
Exogen 脫落期:毛囊球桿結構(club)頭髮準備要脫落ing。  

在雄性禿患者中可以發現,生長期的持續時間隨著毛髮每次週期性新陳代謝地循環,漸漸減少而休止期持續時間保持不變。在組織學上,雄性禿的細軟毛囊的比例增加,在組織學上,雄性禿的細軟毛囊的比例增加,毛囊的尺寸變小,纖維直徑也變小。

通常來說,女性雄性禿的治療首重早期就確診並且積極治療,因為一旦毛囊漸漸萎縮,變細變軟的毛髮要重新恢復成健康粗壯的髮絲,實在不是一件很容易的事呀 !