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2018年12月25日 星期二

從英國皇室看頭髮的重要性

從英國皇室看頭髮的重要性

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哈利王子與王妃梅根的婚禮在20185月舉行,因為英國皇室是全球民主化浪潮後所剩不多又備受矚目的皇室,因此王子的婚禮總是吸引無法勝數的世人目光。


當然,從小喜歡童話故事的我,自然是準時守在電視機前全程盯著婚禮的轉播。是說我也已是個媽媽級的粉絲了,還有人像我這般癡迷嗎??

王子跟王妃的婚宴在聖喬治禮拜堂舉行
肯辛頓宮安排來自婚禮的嘉賓,在現代哥德式風格的聖喬治禮拜堂大廳舉行,此為溫莎城堡最大的房間,高達180英尺(55.5米),可容納將近162人舉行國宴。欣賞一下美圖當作紀念~~

回味一下 ! 好壯觀好隆重神聖的氛圍呀 ~


記得高中時,黛安娜王妃在巴黎車禍香消玉殞,當時國外的出版社出了許多英國皇室成員的紀念相本,裡面有著許多珍貴的照片。除了翻看已故黛安娜王妃的玉照之外,當時記得最風靡世人的是時值青少年時期的大王子威廉,因為酷似母親黛安娜的五官神韻,加上臉上總是掛著害羞靦腆的微笑,只要在攝影鏡頭回眸一笑,立馬電暈眾多青少女。而當時同樣入鏡的哈利王子,則是一副稚氣未脫、臉龐爬滿了棕色雀斑,在威廉旁邊始終是個不起眼的配角。
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兄弟情深,可是威廉帥氣度贏很多,害得哈利笑不太出來....><

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好像直接複製黛安娜的笑容,靦腆的微笑感覺可以融化一座冰山呢!!
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怎麼可以有如此天之驕子,有幸生在皇室,又擁有英挺俊俏臉龐 !

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巧笑倩兮~這句成語用在這裡竟然完全沒有違和感~~~實在是迷死人不償命 !!
想不到多年以後,威廉王子開始出現頂上危機,尤其是近期曝光他好顧家好男人的形象,在婚後牽著孩子的照片曝光之後,令人訝異髮型對整體外型影響之大,威廉你怎麼好像阿公牽著孫子出門一樣……我不要啦 …….當年的帥哥王子哪裡去了呢?
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設計對白 : " 走~ 阿公帶你去買糖果....."

在哈利大婚之日,威廉陪同哈利合影,想不到短短十幾年的光陰,兩人站在一起,已經不像過去的手足情深,反而像叔侄輩的夥伴了。

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設計對白: "威廉老哥叔叔,我要結婚了,真緊張又興奮"
"咳咳咳~~我是你哥啦~~雖然我看起來真的很成熟穩重"

哎呀~~老天怎麼這樣啦~~ 哈利維持得很好,而威廉感覺突飛猛進地成熟(老成??) !   或許老天是公平的啦 !! 從小獨佔媒體版面的天之驕子威廉,總算有讓出鎂光燈焦點的一天 !! 後來居上的哈利王子,一頭濃密捲曲的棕髮,不但耐看度十足,還別有一番俊俏呢 !! 呼呼~~欣賞帥哥讓人精神振奮、有益身心呢~~
照片來自網路
哈利王子~~換你出頭天啦~這張真的有帥到耶~~~

從回顧英國皇室近二十年的照片,我們的到幾個啟示......
1.  就算是一家人,頭髮型態還是可能差異很大 !
2.  五官再俊俏好看,髮型的改變,會造就全然不同的外在形象,簡單地說就是 : 英俊的程度有差別 !!
3.  天增歲月人增壽,時間的推移與歲月的演進是漸漸地不著痕跡地刻劃在身上,其中頭髮的影響是最率先且突兀的 !
4.   再帥的王子,都有衰老的一天,小時候帥不是帥,重點是看誰笑到最後 

然而,要怎麼樣才能笑到最後呢?
及早發現、及早診斷,及早治療是讓您常笑的不二法門 ~

< 同場加映 >

威廉王子診斷是遺傳性落髮 !!
什麼是遺傳性落髮??
「雄性禿」就是所謂的「遺傳性掉髮」,占所有掉髮原因當中的89成,是最普遍常見的掉髮原因。如果家族中長輩(無論父系或母系)有髮量稀疏或掉髮的現象,代表您也是雄性禿的高危險群。
但是基因遺傳就像是刮樂透一樣,即使是同父同母的親兄弟,有可能一個嚴重一個輕微。就像一家人的身高,爸爸媽媽都是高個子,兄弟姊妹中生出高個子的機會比較大,但是偶然出現矮個子也不是太奇怪的事 ! 主要取決於 
男女都有遺傳性落髮
雄性禿的作用機轉和「雄性荷爾蒙」大有關係。雄性荷爾蒙是男女體內都存有的荷爾蒙。對男性來說,雄性荷爾蒙的作用是促進生殖器官發育成熟並維持其機能,以及刺激第二性徵的出現;而對女性來說,雄性荷爾蒙亦有維持正常生殖機能及促進青春期生長的作用。因此,無論是男性或女性,都可能受雄性荷爾蒙影響而出現雄性禿(遺傳性掉髮)
有遺傳性掉髮問題的人,頭皮毛囊會對雄性荷爾蒙特別敏感,當毛囊的雄性荷爾蒙接收器接受一定量的雄激素,毛囊就會開始萎縮、久了甚至會死亡,毛囊一旦死亡就無法再生,頭髮也無法再長出來。

當發現頭髮越來越細、越來越塌,髮量對比以前照片明顯減少、頭髮整體越來越稀疏、頭髮分線或是髮旋越來越寬…等現象,都是屬於雄性禿的前兆,代表毛囊已經開始萎縮,建議保握黃金治療時機,立即採取生髮行動,阻止毛囊持續萎縮、死亡。越是在毛囊萎縮的早期就開始治療,越有可能讓毛囊恢復,進而回到掉髮前的髮量。

2018年12月11日 星期二

減重危機~~年輕女孩狂掉髮 !! 要小心過度減重或內分泌造成

原文請見 : 聯合報報導 
年輕女性掉髮好「崩潰」!高雄市立大同醫院皮膚科主任吳青穎觀察,近一年來門診患者竟高達6成是有掉髮困擾的20、30歲女性,經問診、檢查,發現超過一半以上是拼命節食、減重造成,其餘則是多囊性卵巢等內分泌問題,提醒有掉髮困擾的女孩們,應就診確認病因、對症下藥,找回濃密秀髮。
即將在年底結婚的小潔,為能在婚禮上展現最佳體態,2個月激減8公斤,但原本有一頭濃密頭髮的她,後遺症卻是狂掉髮,洗頭時伸手一抓就是一大坨,最後頭頂只剩薄薄一層頭髮。就醫抽血檢查,發現有營養不良現象,鐵蛋白掉到只剩10ng/dL(奈克/分升,標準值50至70ng/dL),正忙補鐵、調整飲食,希望頭髮半年內慢慢長回來。
另名因多囊性卵巢問題求診的倩宜,與小潔在同一間健身房運動,體態微胖的她,不但經期不定,也長期為頭皮出油、頭頂毛髮稀疏所苦,接受醫師診斷後,使用外用藥水及口服抑制雄性荷爾蒙藥物,2個月後頭皮減少出油,掉髮現象也趨緩。
吳青穎表示,年輕女生發生掉髮不只涉及美觀,背後也與健康或壓力有極大關係,門診上觀察,近1年因掉髮求診的女性患者,比例從過去10分之1暴增至6成,等於成長6倍,是值得注意的現象,除了減重及內分泌等因素,女性長期吃素、嗜喝咖啡及茶等飲料,也可能導致體內缺鐵,應調控飲食內容,讓身體營養恢復均衡。
高市大同醫院皮膚科主任吳青穎說,年輕女性掉髮多因過度減重、飲食不均導致鐵蛋白嚴重...

2018年12月3日 星期一

PRP和頭髮再生~ part 1

       富含血小板的血漿(Platelet-rich plasma, PRP)是血漿中血小板的濃縮物,近年來是再生醫學領域相當火紅的話題,因為它有助於傷口癒合組織修復,特別是肌腱、韌帶肌肉。目前雖然多適應症尚未被證實,但PRP也常被用於其他臨床環境,因為血小板被認為是生長因子和其他有益細胞因子的豐富來源。近年來,PRP由於其能夠使頭髮和皮膚組織恢復活力而引起了皮膚科界的注意。關於頭髮方面,PRP在許多臨床試驗中顯示了對毛髮生長具有正向的結果,其中觀察到它可以逆轉落髮、促進頭髮生長增加頭髮厚度。到底PRP對頭髮有甚麼作用 ? 下面這篇短文由版主為大家整理了過去5年中PRP和頭髮再生的最新文獻回顧。

什麼是PRP?
        PRP的定義是萃取來自自體血液樣本中血小板濃度高的血漿,通常大於1,000,000個platelets/uL; 當血小板被活化時會釋放出凝血因子(如纖維蛋白原、類血友病因子von Willebrand factor, VWF、第十因子)、趨化因子chemokines(如白細胞介素-8 Interleukin-8、β-血栓球蛋白beta-thromboglobulin、中性粒細胞活化蛋白neutrophil activating protein、血小板因子4 platelet factor 4),黏附分子(如P-選擇素P-selectin)和生長因子(如血小板衍生生長因子platelet-derived growth factor、轉化生長因子β; transforming growth factor β),、血管內皮生長因子vascular endothelial growth factor、基質衍生生長因子1 stromal derived growth factor 1 (CXCL 12)、表皮生長因子epidermal growth factor、成纖維細胞生長因子7 fibroblast growth factor 7、β-連環蛋白β-catenin。至於血小板中存在類似胰島素的生長因子與否,目前仍然是需要進一步確認的。PRP的臨床效果是基於這些釋放的分子在誘導炎症、細胞增殖、分化和血管生成方面所發揮的作用。

準備和步驟

        PRP的準備工作首先從患者中提取靜脈血液較高的血小板濃縮液,隨後通過細胞分離aphaeresis或離心centrifugation來實現。
細胞分離方法需要一個龐大而複雜的系統,通常由血庫或醫院進行。然而,這種方法並不常使用,因為它很昂貴,需要大量的血液並且可能導致血小板受損。 
       另一種方法,血液離心blood centrifugation,是更常用的獲得PRP的方法。根據所使用的裝置,從患者身上獲取相對少量的血液,即10-50mL。隨後,將血液置於含有抗凝血劑的管中,例如檸檬酸葡萄糖溶液A citrate dextrose solution formula A或檸檬酸鈉  sodium citrate。大多數方法需要兩次離心:第一次離心,稱為「軟離心」,可以大略地將血液分成三個部分:底部紅血球層、中間血沉棕黃層(其中也含有白細胞)和頂部血漿層。頂部血漿層是血小板含量較少的血漿,因而需要進一步離心使其濃縮。因此,頂部兩層連同少量紅細胞被轉移到另一個管中並被送去進行第二次離心,稱為「硬離心」。不同的市售系統使用不同的離心速度和不同的血小板活化劑,最常用的是氯化鈣calcium chloride和葡萄糖酸鈣 calcium gluconate。

       生長因子的釋放在血小板被活化後的10分鐘內開始作用,並且在活化後的1小時內完成超過95%的釋放。因此,應在被活化後10分鐘內注射PRP以獲得最佳結果。目前已有許多技術被採用(例如,皮下注射、皮內注射、微針、毛囊間注射、Nappage技術等)。Nappage技術包含以線性模式進行多次小注射形式的PRP,通常相距1cm。該溶液可通過27或30口徑針頭中的1mm胰島素針具(Leur-lock注射器)輸送。這個注射程序通常是安全的、可忍受的,治療之後可能僅導致輕度刺激。

落髮
       濃密健康的頭髮可以顯示成年人的吸引力、年輕、健康和生育能力,因此,落髮會導致心理困擾和自卑,這並不足為奇。不幸的是,患者最擔心的往往是落髮會發展成不可回復或完全掉光頭髮。因此,診斷上需要對患者的病史、頭皮和頭髮檢查進行詳細評估,並進行一些實驗室血液檢查以確定原因。有時需要即時診斷和管理,以防止可能導致永久性落髮的病症。


       頭髮不間斷地經歷不同階段的生長週期。這些包括生長期(Anagen)、退化期(Catagen)、休止期(Telogen)和脫落期(Exogen)。因為每根頭髮完全獨立於其他周邊的別根毛髮,所以不同的頭髮可以同時經歷不同的週期階段。落髮照病因來分類可分為與毛髮生長週期階段有關的原因(例如:休止期落髮、毛髮生長初期落髮)或涉及毛囊的發炎(例如:圓禿、瘢痕性落髮)。毛髮本身的病理變化直接影響毛髮的形成,或者由於整個頭皮皮膚廣泛的發炎過程而間接影響毛髮。臨床治療上發炎或自身免疫疾病可能需要用病灶內類固醇、全身性類固醇、免疫抑制劑、抗瘧疾藥物或其他藥物治療。延遲治療炎症狀態可能會導致不可回復的損害,因此了解頭髮病理學的基本概念,以阻止進一步惡化成不可回復型的落髮非常重要的。

       在世界上,最常見導致落髮的因素是雄性禿,據統計雄性禿影響高達40%的女性和80%的男性。女生雄性禿的特點是保留了髮際和枕部頭皮的頭髮,並逐漸減薄了頭頂和中額部頭皮。男生雄性禿影響頭頂和兩側前額角,並可能進展到完全禿頭。 雄性禿被證實有效的治療方法是minoxidil和finasteride。對於女生雄性禿來說finasteride和一些其他抗雄激素(例如:spinorolactone)可以在異常雄性荷爾蒙的女性中使用,這些女生往往會伴隨其其他外顯的表徵,比如說:皮膚油膩、痤瘡、多毛症、甚至合併先天性腎上腺增生等。

       由於再生醫學的發達,PRP近期被廣泛研究作為落髮的治療手段。雖然PRP對落髮和頭髮再生的研究仍處於起步階段,但迄今為止的結果仍然很有希望。大多數患者認為這種治療方法安全、快速且過程是可以耐受的。此外,與其他解決方案(如毛髮移植)相比,它的優點是傷口較細微且相對成本低很多。事實上,PRP也能幫助提高植髮的成功率呢 ! 先前有研究顯示,用PRP預先處理毛囊單位(follicular unit),將毛囊單元浸泡到PRP溶液中,可以使整體移植達到比較高的存活率。

PRP在落髮中的作用機制
        我們知道在血小板被活化時會釋放出許多分子,其中包括生長因子,它們可以在細胞增生(proliferation)、再生(regeneration)和血管新生 (angiogenesis)中發揮作用。在各種研究中提出,這些生長因子可以作用於毛囊隆起區域 (bulge)的幹細胞,促進新毛囊的發育和促進血管新生作用。影響毛囊再生的包含兩種細胞類型:
1. 外胚層幹細胞位於毛囊的隆起區(bulge),可以進一步分化成表皮細胞和皮脂腺。2. 在真皮乳頭狀 (dermal papilla)發現間質來源的萌發細胞 (germinative cells)。
       除了與血小板釋放的不同生長因子之間的相互作用之外,這兩種細胞群之間的相互作用被認為活化了毛髮的增生期(proliferative phase)並因此產生新的毛囊單位 (follicular units)。

       真皮乳頭的增生是通過促進纖維細胞生長因子-7(fibroblast growth gactor 7)、β-連環蛋白 (β-catenin)、細胞外訊號相關激素(ERK)和Akt訊號(Akt signaling)來達成的。血管內皮生長因子(VEGF)有助於毛髮生長相關的血管生成,並影響真皮結構的生長。毛囊間質 (mesenchyme)顯示毛髮週期相關的可塑性,這有助於毛囊的調控 (transformation) 比如說調控雄性禿中由毫毛vellus hair 轉變成永久毛terminal hair,調控毛囊的逆轉對雄性禿是很重要的。此外PRP還改善毛囊的血液供應,在經過PRP治療後的毛囊周圍的血管結構是增加的。
      上面講了這麼多基礎醫學的東西,簡單總結一下,PRP從活化血小板釋放的生長因子促進毛囊的增生、分化和血管新生。此外,它們改善了毛囊組織周圍的血管形成和血液供應。 PRP還延長了毛髮生長期(anagen)並具有抗凋亡 (anti-apoptosis)的效果。

好的~大家有耐心把這麼冗長的科學文章瀏覽至此,只能佩服大家都是好學生,下一集為大家說明PRP在不同類型落髮治療的應用 !

小兒頑固型病毒性疣的簡單另類治療

午後的門診來了一位 7 歲的小女孩在媽媽的陪伴下前來求診。主述在左手食指有一個頑固的過度 角化斑塊(見圖片)她家人主述在過去的 4 年以來,她曾在社區的診所接受多次的液態氮治療。但 是每次接受液態氮治療後常引起劇烈的疼痛,尤其治療力道較強時, 還時常會起水泡。醫師曾經介紹她使用外用的 Duofilm 液(3%水楊酸)和 Aldara5 Imiquimod)局部外塗。然而,加上外用 的治療後,疣狀斑塊雖然略有縮小,但很容易再發。於是在反覆的冷凍與外用藥膏不停地輪替中, 因為每次治療所造成的疼痛與水泡常惹得父母與小女孩間哭哭啼啼的拉扯,在這四年間反覆的上 演,這手指上的小玩意兒,竟也成為家中最麻煩的苦差事兒。 

由圖所見,在她的左手食指( A)是最初的表現,有多個褐色, 聚集在粗糙的疣狀丘疹,具尋常 疣的典型外觀硬結斑塊。因為這 個頑固的病灶實在太久了,為了 找出可能的免疫功能低下的原因, 常見的血液計數,免疫球蛋白 IgGIgM IgE 的測定都在正常 範圍內,而 IgA 是降低 (63.5mg/uL;正常範圍 82- 453)。X 光片上沒有明顯侵蝕或骨浸潤的跡象。因為此案例對傳統的冷凍治療與外用藥膏似乎無 效,我們開始給予口服 Ranitidine150mg/day)連續四週。四個星期之後患者回診,疣狀斑塊消 失了,並且無明顯瘢痕( B),就像不曾長過疣一樣。

皮膚病毒疣最常見於兒童和年輕人,職業的類別則以醫院工作人員或從事肉類海鮮工作為多。對 於臨床上較為廣泛或頑固性病變的病人,如果進一步探究其體質上的因素,有可能本身有異位性 皮膚炎的體質,或者細胞免疫(cell-mediated immunity)的低下都要考慮。目前主要的治療策略是直 接破壞組織: 把被病毒感染的部份摧毀並儘可能保留越多的正常組織。在臨床實務上,液態氮治 療通常是簡單有效的首選方法,然而當要治療的對象是小孩時,則診間的哭鬧與尖叫聲往往是冷 凍治療時不可避免的場景,尤其是力道太大時形成的血泡/水泡是家長與小孩間最常見的抱怨。較新的觀念則著重於增強自身免疫力的提升,以對抗人類乳突病毒的侵襲。在我們的案例當中, 這個小孩子對口服 ranitidine 反應良好。Ranitidine 是門診很常開的胃藥,其可能的機轉在於使用 H2 阻斷劑可以調節免疫,主要是抑制 T 淋巴球的活性丶增強 interleukin-2 的產生丶以及增強自然 殺手(natural killer)細胞的活性。當然,它的一些副作用不可不知,包括暈眩、疲勞、心律不整、 以及零星發作的紅疹等。所幸,這些副作用往往是與劑量有關的,而且僅限於老年人。在一項沒 有對照組的研究顯示,使用 H2 blocker-cimetidine(30–50 mg/kg/d up to 3 months)治療病毒疣是 有效的。在另外一項安慰劑與控制組的雙盲實驗當中則指出,使用在成人患者的其實效果跟安 慰及沒有差別,然而對年紀比較小的患者,用 cimetidine 來治療病毒疣是證實有效的。第三個 雙盲研究則發現合併 cimetidine levamisole 在嚴重頑固型的病毒疣上可以達到卓越的治療效果, 21 個患者當中有 18 位得到非常明顯的進步。在本案例,我們使用了 ranitidine (6 mg/kg/d)四個 星期,達到病灶的痊癒。藉由這個驚奇的治療成果,我們想要強調這個不具侵襲性丶不疼痛丶而 且經濟實惠的 H2 阻斷劑來當做治療兒童病毒疣的 primary choice。下次門診遇到小孩的頑強型病 毒疣,不妨一試,說不定您有會有意想不到的結果。


寫給女生的~雄性荷爾蒙的調節 ~ PART 2



還記得上一篇雄性荷爾蒙的調節 PART 1講了許多成分可以用來調節女性周期的雄性素嗎? 看完的感覺可能有點小複雜吧 !
.......似乎有看沒懂嗎接著來舉幾個市面上的品牌當實例~

黛麗安 (Diane) 

        所含的黃體素成分Cyproterone,簡稱CPA)對痤瘡及多囊性囊腫形成的痘痘有治療作用。也就是說,這款口服藥是利用口服避孕藥中,具有「抗雄性素作用」的黃體素,來輔助治療青春痘。同樣的,CPA對女性降雄性激素的效果也得到了確立,因此在有早發型遺傳性雄性落髮的女性當中,倘若沒有急迫懷孕的需求,含有CPA成分的調經藥是個很不錯的選擇。尤其適用於有多囊性卵巢的女性 (簡單說是雄性素的表現較強勢,因此外顯的症狀比如說月經不規則或沒有月經、排卵不良,往往會伴隨不孕症男性激素偏高,因此容易長青春痘、臉上(美人鬍)或身體(手臂、腿毛)有多毛現象、禿頭肥胖體質,通常是腰部比臀部肥胖,中廣體型 ; 胰島素血中濃度升高,對胰島素有抗性、胰島素利用不良或已有糖尿病。 通常診斷上除了抽血之外, 做個超音波往往可以看到卵巢較大,卵巢內有許多不成熟的小卵泡,有眾多囊泡因此而得名多囊性卵巢
       不過,既然有這麼好的藥物可以控制,那是不是所有多囊的病人都來吃這藥就好了呢2013年時法國曾爆出有四名女性疑似服用避孕藥後死亡案例,主要造成死亡的原因是血栓, 因此該國暫時停用。我們的衛生署則表示," 2000年核准黛麗安上市,目前國內共核可六款此類避孕藥,但至今快20年了尚無接獲任何該類型藥物造成血栓的不良反應通報。"
        以目前國內並無服用此類避孕藥而造成嚴重危害的通報來看,此類複合式避孕藥在現行臨床上的效果仍是受到肯定的。唯獨一定要再三提醒的是:

避孕藥為醫師處方用藥,不應自行購買服用
.有偏頭痛、中風家族史等須服用避孕藥者,應由醫師評估是否適用
.服用避孕藥可能引發噁心、乳房腫脹、靜脈血栓等副作用
.用藥後若四肢突然水腫、疼痛、腫麻等疑似血栓症狀,須盡速就醫 "

根據研究,服用避孕藥容易發生血栓的高危險群有 :
肥胖、罹患心血管疾病患者、久坐不運動者、有血液疾病者 ! "
如果您有上述病史,則醫師依照判斷一般也不會開立此藥給您喔



     悅己(Yasmin)  

          以含有DRSP的特殊黃體素成分,成為怕胖愛美的女性第一選擇。時至今日,它也是目前台灣使用率最高的避孕藥。DRSP避孕藥有什麼特點?
     第一,抑制留鹽激素(Aldosterone)的作用,減少因鈉鹽滯留引起的水腫,體重增加及乳房漲痛。白話一點就是吃完體重比較不會上升 ! 另外. 它抑制男性荷爾蒙(Testosterone)的作用,可以治療輕中度青春痘,使皮膚及毛髮細緻,減少色素沉著。第三就比較有趣了,可以有效減輕經前不悅症( premenstrual dyshoric disorder),或許服用完情緒起伏會較緩和吧。悅己固然因為含DRSP有上述優點,但也有壞處,門診最常碰到的問題就是服藥後發生噁心嘔吐現象的比例仍高,另外因為悅己是21顆劑型,在服完藥等月經來潮前,痘痘好像冒得比較多,再者仍有少數女性服用後在非經期有少量點狀出血,也是門診可見的症狀。


悅姿(Yaz) 

             同樣是DRSP類避孕藥,除了原來悅己的優點外,還有兩點改善。 首先是雌激素(EE)劑量由0.030mg降至0.020mg,是所謂的超低劑量避孕藥,副作用如噁心,乳房漲痛等進一步減少,至於超低劑量避孕藥比較會造成使 用上困擾的非經期間點狀出血的情況,臨床統計的機會不會比悅己高。
另外,有別於悅己的21顆單一劑型,悅姿採用24+4 的28顆劑型,其中有效成分共24顆,最後4顆是幫助服藥記憶的無效成分。這種設計的好處少7天停藥期引起的經前不適或症狀復發,也可以避免荷爾蒙的大幅波動,而且一個月吃28顆,一天一顆剛剛好,可以減少健忘的患者一忙起來就忘記有沒有漏吃藥。

<服用方法注意>
(1)每天規律且同一時間服用,才能達到效果
21 顆劑型 在月經出血日的第1~5天開始服用,依藥錠日期順序每天服用一顆,連續服用21天後停用7天,下個月可以再無縫接軌繼續接著吃,通常月經會在最後沒有吃藥的七天當中報到。
28 顆劑型  服用方法和21顆劑型一樣,月經的第1~5天開始吃,月經通常都會在最後吃非活性錠的那4天報到。
 不管設計的劑型如何,都是在提供一個完整的週期,避免忘記服藥 !

(2)忘記服藥的補吃方法
如果忘記吃藥的時間沒有超過12小時,馬上補吃,口服避孕藥的避孕效果並不會降低,之後再依照平常習慣的時間服藥就可以了
如果忘記吃藥的時間介於1224小時,避孕效果可能會降低,一般建議隔天補吃兩顆,之後再按照平常服藥的時間繼續吃藥,不過之後的七天要採取其它的避孕方式

會不會和其他藥物有交互作用呢 ?
(1)
某些抗生素 PenicillinCephalosporinesErythromycinSulfonamides、bactrimChloramphenicol):可能會減少胃腸道內幫助吸收的菌叢,降低避孕藥的效果。
(2)癲癇類藥品BarbituratePhenytoinCarbamazepine等:增加避孕藥的代謝,降低避孕效果。
(3)Acetaminophen (普拿疼;很常見的止痛藥)Ascorbic acid (就是維他命C)可能會抑制雌激素的代謝,造成體內濃度升高增加發生副作用的機會
(4)抽菸增加避孕藥的代謝,降低避孕效果另外因為如果有抽菸習慣者一般醫師是很不願意開立口服避孕藥的,因為其罹患心血管疾病的風險也會增加

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服藥常見問題>
服藥後月經量變少?
這是正常現象
口服避孕藥有抑制子宮內膜增生的作用,源頭變少經血量自然會變少

口服避孕藥會讓人發胖、長痘痘 ?
發胖、長痘痘的避孕藥是很多年前的歷史了,大約是黑膠唱片很流行的年代……
新一代的口服避孕藥雌激素含量從原來的 0.5 mg 減少到 0.2~0.3 mg,降低了高劑量雌激素造成的不良反應。新一代口服避孕藥的黃體素(DRSP)對體重不太有影響,有一些口服避孕藥中的(CPA)可以改善痤瘡。

第一次服用口服避孕藥的女性,最好選用雌激素含量較低的產品
有的女性在服藥的前幾個月,體重可能會有輕微改變,少部分人還會有頭暈、噁心、乳房脹大等不良反應,表示身體正在適應這種外源性的荷爾蒙水平,只要繼續服用,大部分的人三個月後這些症狀會漸漸消失。

口服避孕藥導致降低生育力 ?
 !
大量臨床研究證明,常規口服避孕藥是一種可回復的避孕手段,停藥之後女性可以漸漸恢復生育能力。

避孕藥會致癌 ?
看劑量 !
早期的口服避孕藥成分中,含有比較高劑量的雌激素,所以之前的研究報告指出可能會增加乳癌的風險;但是近年來都是服用低劑量的口服避孕藥,沒有證據證實口服避孕藥會直接增加乳癌的發生率,還有研究報告指出服用口服避孕藥,甚至可以降低子宮內膜癌、卵巢癌的發生機率。

最後再提醒一下~
畢竟是醫師處方用藥,倘若有使用需求,還是請教專業醫師為宜喔~切莫把自己當作實驗鼠囉  !!

講到老鼠,改天分享一下我家養的布丁鼠



2018年11月14日 星期三

寫給女生的~雄性荷爾蒙的調節 ~ PART 1

落髮門診中,在有典型雄性素過剩的女性當中,如果處在在沒有立即懷孕需求的年齡,醫師有很大的機會會開立微量的雌激素以調節體內不平衡的荷爾蒙。
其中,不影響正常月經週期,又能有效調經跟調節過剩的雄性素,新型的口服避孕藥往往就是個優先的選擇 !



跟大家聊一聊新型的口服避孕藥 ~~隨著醫學技術的進步,現今的口服避孕藥也有長足的發展,目前市面上使用的避孕藥已經不是單純的為了"控制生育"而已,近代有許多不同的成份與劑量可以使口服避孕藥發揮不同的功能,這裡要介紹的就是各種臨床上使用的避孕藥。口服避孕藥的奧妙之處在於配方,自50年前世界上第一顆避孕藥發明以來, 它的基本劑型就是雌激素加黃體素。其中雌激素的成份始終不變,總是Ethinyl Estradiol(炔雌醇,EE),最早開發上市的避孕藥含EE的劑量高達0.050mg,因此副作用很明顯,包括噁心嘔吐,體重增加,乳房漲痛,色素沉著等,同時高劑量的雌激素對於血脂肪的代謝和心血管系統,也有負面影響,另外也可能引發子宮肌瘤或內膜增生等疑慮。看到這裡大家可能都嚇跑了.......(準備按左鍵離開.......)!

且慢且慢 ! 故事還沒說完 !! 有鑑於此,後來藥廠開發的避孕藥,EE的部份都低於0.050mg,目前市面上最廣泛使用的"低劑量避孕藥",其EE含量介於0.025-0.035mg之間,至於所謂超低劑量避孕藥,則僅含0.020mgEE,上述可怕嚇人的副作用也因此大大減低或消失

來看一看常見避孕藥比較。
名稱
英文名稱
顆數
成分1
劑量
成分2
劑量
美適儂
mercilon
21+7
Desogesterl
0.15mg
Ethinyl estradiol
0.02mg
母扶樂
marvelon
21/21+7
Desogesterl
0.15mg
Ethinyl estradiol
0.02mg
樂婷錠
loette
21+7
Levonorgestrel
100mcg
Ethinyl estradiol
20mcg
黛麗安
diane-35
21
Cyproterone acetate
2mg
Ethinyl estradiol
0.035mg
悅己
yasmin
21
Drospirenone
3mg
Ethinyl estradiol
0.03mg
欣無妊糖衣錠
microgynon 30 sugar-coated 
21+7
Levonorgestrel
0.15mg
Ethinyl estradiol
0.03mg
欣無妊糖衣錠
neovlar s.c
21
Levonorgestrel
0.25mg
Ethinyl estradiol
0.05mg
樂錠偶
nordiol-21
21
Levonorgestrel
0.25mg
Ethinyl estradiol
0.05mg
祈麗安
gynera
21
Gestodene
0.075mg
Ethinyl estradiol
0.03mg
悅姿
yaz
24+4
Drospirenone
3mg
Ethinyl estradiol
0.02mg
溫不妊
winstop
21+7
Norgestrel
0.05mg
Ethinyl estradiol
0.03mg

避孕藥的另一基本成分黃體素,相較於雌激素的一成不變,則有多樣變化,其中幾種常見的成分及其特性請見下表:
     
黃體素活性
雄性化活性
抗雄性化活性
抗礦物性皮質酮活性
代表避孕藥
中文
Progestone
+
-
(+)
+
Drospirenone
+
-
+
+
Yasmin, Yaz
悅姿,悅己
Cyproterone acetate
+
-
+
-
Dian
黛麗安
Desogestrol
+
(+)
-
-
Dienogest
+
-
+
-
Gestodene
+
-
+
-
Gynera
祈麗安
Levonorgestrel
+
(+)
-
-
NeoLevo
欣無妊
Norgestimate
+
(+)
-
-

 新一代避孕藥的黃體素:有Drospirenone(DRSP)Cyproterone acetate (CPA) Gestodene

   1.    Drospirenone(DRSP)
     同時具有Anti-mineralocorticoid(抗鈉、抗水腫的效果)Anti-androgenic(抗雄 性化的效果)。這兩種anti- 分別是什麼意思呢 ?  簡單來說 Anti-mineralocorticoid作用可以改善水腫、體重、乳脹感。至於 Anti-androgenic作用則是指改善青春痘、出膚出油。
   2.     Cyproterone(CPA)
     這是一個高效抗雄性化效力的黃體素,可改善青春痘、雄性禿、皮脂溢出、肢體多毛症等等。倘若大家來實際PK的話,目前的研究顯示抗雄性激素效力CPA >> DRSP > Progesterone。這樣就明白CPA的威力了吧 !

3.  Gestodene
     他的強項是生體可用率高,白話一點就是說口服後身體可用率100%,容易代謝,而且不會引起體內積蓄殘留。另外,他也 具輕微Anti-mineralocorticoid(抗礦物皮質酮)的作用,可增加水分排除。至於抗雄性素作用,較第二代(Levonorgestrel)好,也就是較不會引起粉刺及脂漏症等。

簡單地總結一下,可以順利避孕或調經,並且兼顧到調節體內過多雄性素,以上這三個熠熠生輝的成分可是藥品裡的熟面孔呀 !