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2018年11月14日 星期三

寫給女生的~雄性荷爾蒙的調節 ~ PART 1

落髮門診中,在有典型雄性素過剩的女性當中,如果處在在沒有立即懷孕需求的年齡,醫師有很大的機會會開立微量的雌激素以調節體內不平衡的荷爾蒙。
其中,不影響正常月經週期,又能有效調經跟調節過剩的雄性素,新型的口服避孕藥往往就是個優先的選擇 !



跟大家聊一聊新型的口服避孕藥 ~~隨著醫學技術的進步,現今的口服避孕藥也有長足的發展,目前市面上使用的避孕藥已經不是單純的為了"控制生育"而已,近代有許多不同的成份與劑量可以使口服避孕藥發揮不同的功能,這裡要介紹的就是各種臨床上使用的避孕藥。口服避孕藥的奧妙之處在於配方,自50年前世界上第一顆避孕藥發明以來, 它的基本劑型就是雌激素加黃體素。其中雌激素的成份始終不變,總是Ethinyl Estradiol(炔雌醇,EE),最早開發上市的避孕藥含EE的劑量高達0.050mg,因此副作用很明顯,包括噁心嘔吐,體重增加,乳房漲痛,色素沉著等,同時高劑量的雌激素對於血脂肪的代謝和心血管系統,也有負面影響,另外也可能引發子宮肌瘤或內膜增生等疑慮。看到這裡大家可能都嚇跑了.......(準備按左鍵離開.......)!

且慢且慢 ! 故事還沒說完 !! 有鑑於此,後來藥廠開發的避孕藥,EE的部份都低於0.050mg,目前市面上最廣泛使用的"低劑量避孕藥",其EE含量介於0.025-0.035mg之間,至於所謂超低劑量避孕藥,則僅含0.020mgEE,上述可怕嚇人的副作用也因此大大減低或消失

來看一看常見避孕藥比較。
名稱
英文名稱
顆數
成分1
劑量
成分2
劑量
美適儂
mercilon
21+7
Desogesterl
0.15mg
Ethinyl estradiol
0.02mg
母扶樂
marvelon
21/21+7
Desogesterl
0.15mg
Ethinyl estradiol
0.02mg
樂婷錠
loette
21+7
Levonorgestrel
100mcg
Ethinyl estradiol
20mcg
黛麗安
diane-35
21
Cyproterone acetate
2mg
Ethinyl estradiol
0.035mg
悅己
yasmin
21
Drospirenone
3mg
Ethinyl estradiol
0.03mg
欣無妊糖衣錠
microgynon 30 sugar-coated 
21+7
Levonorgestrel
0.15mg
Ethinyl estradiol
0.03mg
欣無妊糖衣錠
neovlar s.c
21
Levonorgestrel
0.25mg
Ethinyl estradiol
0.05mg
樂錠偶
nordiol-21
21
Levonorgestrel
0.25mg
Ethinyl estradiol
0.05mg
祈麗安
gynera
21
Gestodene
0.075mg
Ethinyl estradiol
0.03mg
悅姿
yaz
24+4
Drospirenone
3mg
Ethinyl estradiol
0.02mg
溫不妊
winstop
21+7
Norgestrel
0.05mg
Ethinyl estradiol
0.03mg

避孕藥的另一基本成分黃體素,相較於雌激素的一成不變,則有多樣變化,其中幾種常見的成分及其特性請見下表:
     
黃體素活性
雄性化活性
抗雄性化活性
抗礦物性皮質酮活性
代表避孕藥
中文
Progestone
+
-
(+)
+
Drospirenone
+
-
+
+
Yasmin, Yaz
悅姿,悅己
Cyproterone acetate
+
-
+
-
Dian
黛麗安
Desogestrol
+
(+)
-
-
Dienogest
+
-
+
-
Gestodene
+
-
+
-
Gynera
祈麗安
Levonorgestrel
+
(+)
-
-
NeoLevo
欣無妊
Norgestimate
+
(+)
-
-

 新一代避孕藥的黃體素:有Drospirenone(DRSP)Cyproterone acetate (CPA) Gestodene

   1.    Drospirenone(DRSP)
     同時具有Anti-mineralocorticoid(抗鈉、抗水腫的效果)Anti-androgenic(抗雄 性化的效果)。這兩種anti- 分別是什麼意思呢 ?  簡單來說 Anti-mineralocorticoid作用可以改善水腫、體重、乳脹感。至於 Anti-androgenic作用則是指改善青春痘、出膚出油。
   2.     Cyproterone(CPA)
     這是一個高效抗雄性化效力的黃體素,可改善青春痘、雄性禿、皮脂溢出、肢體多毛症等等。倘若大家來實際PK的話,目前的研究顯示抗雄性激素效力CPA >> DRSP > Progesterone。這樣就明白CPA的威力了吧 !

3.  Gestodene
     他的強項是生體可用率高,白話一點就是說口服後身體可用率100%,容易代謝,而且不會引起體內積蓄殘留。另外,他也 具輕微Anti-mineralocorticoid(抗礦物皮質酮)的作用,可增加水分排除。至於抗雄性素作用,較第二代(Levonorgestrel)好,也就是較不會引起粉刺及脂漏症等。

簡單地總結一下,可以順利避孕或調經,並且兼顧到調節體內過多雄性素,以上這三個熠熠生輝的成分可是藥品裡的熟面孔呀 !