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2018年12月3日 星期一

寫給女生的~雄性荷爾蒙的調節 ~ PART 2



還記得上一篇雄性荷爾蒙的調節 PART 1講了許多成分可以用來調節女性周期的雄性素嗎? 看完的感覺可能有點小複雜吧 !
.......似乎有看沒懂嗎接著來舉幾個市面上的品牌當實例~

黛麗安 (Diane) 

        所含的黃體素成分Cyproterone,簡稱CPA)對痤瘡及多囊性囊腫形成的痘痘有治療作用。也就是說,這款口服藥是利用口服避孕藥中,具有「抗雄性素作用」的黃體素,來輔助治療青春痘。同樣的,CPA對女性降雄性激素的效果也得到了確立,因此在有早發型遺傳性雄性落髮的女性當中,倘若沒有急迫懷孕的需求,含有CPA成分的調經藥是個很不錯的選擇。尤其適用於有多囊性卵巢的女性 (簡單說是雄性素的表現較強勢,因此外顯的症狀比如說月經不規則或沒有月經、排卵不良,往往會伴隨不孕症男性激素偏高,因此容易長青春痘、臉上(美人鬍)或身體(手臂、腿毛)有多毛現象、禿頭肥胖體質,通常是腰部比臀部肥胖,中廣體型 ; 胰島素血中濃度升高,對胰島素有抗性、胰島素利用不良或已有糖尿病。 通常診斷上除了抽血之外, 做個超音波往往可以看到卵巢較大,卵巢內有許多不成熟的小卵泡,有眾多囊泡因此而得名多囊性卵巢
       不過,既然有這麼好的藥物可以控制,那是不是所有多囊的病人都來吃這藥就好了呢2013年時法國曾爆出有四名女性疑似服用避孕藥後死亡案例,主要造成死亡的原因是血栓, 因此該國暫時停用。我們的衛生署則表示," 2000年核准黛麗安上市,目前國內共核可六款此類避孕藥,但至今快20年了尚無接獲任何該類型藥物造成血栓的不良反應通報。"
        以目前國內並無服用此類避孕藥而造成嚴重危害的通報來看,此類複合式避孕藥在現行臨床上的效果仍是受到肯定的。唯獨一定要再三提醒的是:

避孕藥為醫師處方用藥,不應自行購買服用
.有偏頭痛、中風家族史等須服用避孕藥者,應由醫師評估是否適用
.服用避孕藥可能引發噁心、乳房腫脹、靜脈血栓等副作用
.用藥後若四肢突然水腫、疼痛、腫麻等疑似血栓症狀,須盡速就醫 "

根據研究,服用避孕藥容易發生血栓的高危險群有 :
肥胖、罹患心血管疾病患者、久坐不運動者、有血液疾病者 ! "
如果您有上述病史,則醫師依照判斷一般也不會開立此藥給您喔



     悅己(Yasmin)  

          以含有DRSP的特殊黃體素成分,成為怕胖愛美的女性第一選擇。時至今日,它也是目前台灣使用率最高的避孕藥。DRSP避孕藥有什麼特點?
     第一,抑制留鹽激素(Aldosterone)的作用,減少因鈉鹽滯留引起的水腫,體重增加及乳房漲痛。白話一點就是吃完體重比較不會上升 ! 另外. 它抑制男性荷爾蒙(Testosterone)的作用,可以治療輕中度青春痘,使皮膚及毛髮細緻,減少色素沉著。第三就比較有趣了,可以有效減輕經前不悅症( premenstrual dyshoric disorder),或許服用完情緒起伏會較緩和吧。悅己固然因為含DRSP有上述優點,但也有壞處,門診最常碰到的問題就是服藥後發生噁心嘔吐現象的比例仍高,另外因為悅己是21顆劑型,在服完藥等月經來潮前,痘痘好像冒得比較多,再者仍有少數女性服用後在非經期有少量點狀出血,也是門診可見的症狀。


悅姿(Yaz) 

             同樣是DRSP類避孕藥,除了原來悅己的優點外,還有兩點改善。 首先是雌激素(EE)劑量由0.030mg降至0.020mg,是所謂的超低劑量避孕藥,副作用如噁心,乳房漲痛等進一步減少,至於超低劑量避孕藥比較會造成使 用上困擾的非經期間點狀出血的情況,臨床統計的機會不會比悅己高。
另外,有別於悅己的21顆單一劑型,悅姿採用24+4 的28顆劑型,其中有效成分共24顆,最後4顆是幫助服藥記憶的無效成分。這種設計的好處少7天停藥期引起的經前不適或症狀復發,也可以避免荷爾蒙的大幅波動,而且一個月吃28顆,一天一顆剛剛好,可以減少健忘的患者一忙起來就忘記有沒有漏吃藥。

<服用方法注意>
(1)每天規律且同一時間服用,才能達到效果
21 顆劑型 在月經出血日的第1~5天開始服用,依藥錠日期順序每天服用一顆,連續服用21天後停用7天,下個月可以再無縫接軌繼續接著吃,通常月經會在最後沒有吃藥的七天當中報到。
28 顆劑型  服用方法和21顆劑型一樣,月經的第1~5天開始吃,月經通常都會在最後吃非活性錠的那4天報到。
 不管設計的劑型如何,都是在提供一個完整的週期,避免忘記服藥 !

(2)忘記服藥的補吃方法
如果忘記吃藥的時間沒有超過12小時,馬上補吃,口服避孕藥的避孕效果並不會降低,之後再依照平常習慣的時間服藥就可以了
如果忘記吃藥的時間介於1224小時,避孕效果可能會降低,一般建議隔天補吃兩顆,之後再按照平常服藥的時間繼續吃藥,不過之後的七天要採取其它的避孕方式

會不會和其他藥物有交互作用呢 ?
(1)
某些抗生素 PenicillinCephalosporinesErythromycinSulfonamides、bactrimChloramphenicol):可能會減少胃腸道內幫助吸收的菌叢,降低避孕藥的效果。
(2)癲癇類藥品BarbituratePhenytoinCarbamazepine等:增加避孕藥的代謝,降低避孕效果。
(3)Acetaminophen (普拿疼;很常見的止痛藥)Ascorbic acid (就是維他命C)可能會抑制雌激素的代謝,造成體內濃度升高增加發生副作用的機會
(4)抽菸增加避孕藥的代謝,降低避孕效果另外因為如果有抽菸習慣者一般醫師是很不願意開立口服避孕藥的,因為其罹患心血管疾病的風險也會增加

<
服藥常見問題>
服藥後月經量變少?
這是正常現象
口服避孕藥有抑制子宮內膜增生的作用,源頭變少經血量自然會變少

口服避孕藥會讓人發胖、長痘痘 ?
發胖、長痘痘的避孕藥是很多年前的歷史了,大約是黑膠唱片很流行的年代……
新一代的口服避孕藥雌激素含量從原來的 0.5 mg 減少到 0.2~0.3 mg,降低了高劑量雌激素造成的不良反應。新一代口服避孕藥的黃體素(DRSP)對體重不太有影響,有一些口服避孕藥中的(CPA)可以改善痤瘡。

第一次服用口服避孕藥的女性,最好選用雌激素含量較低的產品
有的女性在服藥的前幾個月,體重可能會有輕微改變,少部分人還會有頭暈、噁心、乳房脹大等不良反應,表示身體正在適應這種外源性的荷爾蒙水平,只要繼續服用,大部分的人三個月後這些症狀會漸漸消失。

口服避孕藥導致降低生育力 ?
 !
大量臨床研究證明,常規口服避孕藥是一種可回復的避孕手段,停藥之後女性可以漸漸恢復生育能力。

避孕藥會致癌 ?
看劑量 !
早期的口服避孕藥成分中,含有比較高劑量的雌激素,所以之前的研究報告指出可能會增加乳癌的風險;但是近年來都是服用低劑量的口服避孕藥,沒有證據證實口服避孕藥會直接增加乳癌的發生率,還有研究報告指出服用口服避孕藥,甚至可以降低子宮內膜癌、卵巢癌的發生機率。

最後再提醒一下~
畢竟是醫師處方用藥,倘若有使用需求,還是請教專業醫師為宜喔~切莫把自己當作實驗鼠囉  !!

講到老鼠,改天分享一下我家養的布丁鼠