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2019年5月10日 星期五

再談雄性基因禿,男與女生的因應對策


再談雄性基因禿,男生與女生的因應對策


    雄性基因禿(alopecia androgenetica),簡稱雄性禿(alopecia androgenica),是一種常見遺傳體質,通常患者的男性尊親屬會見到同樣髮量稀少的問題。有趣的是,臨床上觀察到的遺傳來源可以來自父母雙方,也就是除了父親,母親或者舅舅那邊也會有時有掉髮的情形。在男性雄性基因禿,一般常見會形成「地中海_又稱O」或「前額型_又稱M」的髮型,女性也會有雄性基因禿,分布在頭頂中間頭髮稀疏。雄性基因禿十分普遍,不論男女,不到二十歲就可以產生。這種落髮的特點是枕部不受侵犯,同時在頭皮上看到粗細不一、長短不一的頭髮。早期雄性基因禿,頭髮只是變細,數量並未減少,隨著時間的進展,漸漸地才出現髮絲變細且髮量漸少的表現。



    雄性禿不同於一般上對於掉髮的治療 (如感染掉髮,圓禿等),上述這些頭髮疾病在醫院都是有健保給付的,但雄性禿則需要自費每月1千到3千左右,坊間的生髮中心也出現半年20-30萬的生髮療程。就醫師的觀點,花大錢使用未經證實的治療,頭皮的舒緩、按摩與調養,是否值得投入這般鉅額,的確是見仁見智。只是患者要確實認知到的是雄性禿的治療,不論用任何方式,一旦停止治療都會失效。

    在門診男性典型的雄性基因禿並不需做特殊檢查,頂多肝功能或是一些基本驗血,而女性的檢查則是因患者常有男性荷爾蒙分泌過於旺盛的問題 (可經由抽血判斷,毛囊鏡的檢查往往可以在初期即早期偵測),因此可能伴隨月經不順,其他部位毛髮較多,以及出油、青春痘及肥胖等情形。

    雄性基因禿治療,不論男女,均可採用外用藥物、口服藥物及手術等方法,另外則是以光照療法以及注射治療。目前外用治療雄性基因禿藥物仍然是以minoxidil為主力,minoxidil可直接刺激毛囊發揮功用,延長頭髮的生長期,目前效果比較明確的是濃度5%的外用塗劑。醫學研究發表經兩年治療,男性髮量增加35%,女性也同樣有效。外用minoxidil效果在三到六個月會逐漸變得明顯,但一旦停用,生髮效果約在三個月內漸漸消失。
  



    治療雄性基因禿的藥品大宗則是口服的finasteride (點我看詳細版)以及dutasteride (點我看詳細版),這是醫學界普遍認可的口服治療雄性基因禿藥品。柔沛能夠抑制頭髮毛囊的第二型五α還原酶而減低局部男性荷爾蒙濃度。經一年治療後大約60%掉髮的到控制並停止掉髮。至於副作用方面,與服用安慰劑組相比,性功能障礙的機會大概是1%,所幸在停止服藥後,這些副作用即迅速消失,恢復正常。

(上及下 : 連續不間斷服用藥物之改善結果 )



    目前口服finasteridedutasterdie只適合男性服用,至於更年期女性患者,或者可以確實避孕的女性患者,醫師也會視情況選擇合適劑量。女性雄性禿患者在一些醫學研究中,則發現一些荷爾蒙調節藥品,如DianeFlutamideSpironolactonecyproterone acetate…等,也有部分療效,而這些藥物,則是男性不宜的;惟一定要確實認知的是女性患者在服用落髮藥物時,避孕是最基本的,因為如果只是為了生髮而影響到肚子裡的小貝比,我想這是沒有任何人願意的。

    光療在刺激表皮生長,傷口癒合上,具有一定的療效,因此被運用在生髮上,過去的文獻指出,患者接受波長630-660nm左右的雷射健髮光照治療儀器 (實驗中有男性28及女性7人,一周三次,每次約略10分鐘),經計算毛髮數目並測量頭髮抗拉強度,結果女性在兩鬢頭髮數目增加平均55.2%,男性則有74.1%增加,頭頂男女則分別增加64.9%120.1%。至於頭髮強度平均增加為78.9%。目前了解到的機轉是以低能量雷射活化ATP。此光照治療的最大好處是沒有經皮或者口服的副作用,麻煩則是每周要兩到三次的使用,因此建議不適合用口服及外用藥治療者(如孕婦或哺乳者),或是已使用生髮藥物但仍覺效果不足,願意增加治療效益者使用。

    雄性落髮的確是件很困擾人的頭髮疾患,隨著科技的發達,生髮的治療一直有新的研究與發現,如PRP(點我看詳細版)自體毛囊培養...等。本文簡單介紹目前有的抗落髮治療,期待未來有更多治療選擇可以造福患者,祝福大家生髮成功。